Nicht-ablative Radiofrequenz zur Gesichtsverjüngung

Célia Luiza Petersen Vitello Kalil, Clarissa Prieto Herman Reinehr and Celso Alberto Reis Esteves Jr. Klinik für Dermatologie, Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre Hospital, Porto Alegre, Brasilien Brasilianische Gesellschaft für Dermatologie, Porto Alegre, Brasilien

Zusammenfassung

In den letzten Jahrzehnten ist die Nachfrage nach nicht- oder minimalinvasiven Verfahren zur Hautverjüngung kontinuierlich gestiegen. Obwohl chirurgische Eingriffe der „Goldstandard“ zur Behandlung von Gesichts- und Körperhauterschlaffung sind, entscheiden sich viele Patienten für Verfahren mit geringerer Ausfallzeit – auch wenn dies subtilere Ergebnisse bedeutet –, da sie nicht von ihren beruflichen und sozialen Aktivitäten abwesend sein möchten. Um diesen Bedarf zu decken, wurde eine Reihe nicht-ablativer Geräte eingeführt, beispielsweise Laser, Geräte mit Lichtquellen wie intensiv gepulstes Licht (IPL) und Radiofrequenz. Dieses Kapitel erläutert die Radiofrequenz, eine äußerst wertvolle Therapieoption zur Verjüngung, da sie es Patienten ermöglicht, ihren Aktivitäten nachzugehen, und zudem „natürliche“ Ergebnisse liefert.

Schlüsselwörter  RadiofrequenzVerjüngungKollagenHautalterungNicht-ablative GeräteHauterschlaffung

Einleitung

In den letzten Jahrzehnten ist die Nachfrage nach nicht- oder minimalinvasiven Verfahren zur Hautverjüngung kontinuierlich gestiegen (Mulholland 2011). Obwohl chirurgische Eingriffe der „Goldstandard“ zur Behandlung von Gesichts- und Körperhauterschlaffung sind, entscheiden sich viele Patienten für Verfahren mit geringerer Ausfallzeit – auch wenn dies subtilere Ergebnisse bedeutet –, da sie nicht von ihren beruflichen und sozialen Aktivitäten abwesend sein möchten (Mulholland 2011; Bogle und Dover 2009; Brightman et al. 2009; DeHoratius und Dover 2007; Afrooz et al. 2014; Elsaie 2009; Sadick et al. 2009). Um diesen Bedarf zu decken, wurde eine Reihe nicht-ablativer Geräte eingeführt, beispielsweise Laser, Geräte mit Lichtquellen wie intensiv gepulstes Licht (IPL) und Radiofrequenz (Mulholland 2011; Alexiades-Armenakas et al. 2008).

Die Verwendung von Radiofrequenz zur Behandlung periorbitaler Rhytiden und Hauterschlaffung wurde 2003 von Fitzpatrick et al. beschrieben: Mehr als 80 % der behandelten Patienten zeigten eine Verbesserung nach einer Sitzung mit monopolarer Radiofrequenz (Fitzpatrick et al. 2003).

Weitere Studien untersuchten ihre Verwendung bei der Behandlung von Halshauterschlaffung, der Verbesserung der Kontur des unteren Gesichtsdrittels, der Behandlung atropher Aknenarben sowie der Behandlung von Körperhauterschlaffung und Cellulite (Brightman et al. 2009).

Radiofrequenz

Die zur Behandlung von Hauterschlaffung verwendeten Geräte erzeugen ausreichend Wärme, um die Dermis zu erwärmen (DeHoratius und Dover 2007; Hodgkinson 2009). Neben Radiofrequenz wirken auch Ultraschallwellen- und Infrarotstrahlungsgeräte über dermale Erwärmung (DeHoratius und Dover 2007).

Radiofrequenz ist eine Form elektromagnetischer Energie, bei der sich Elektronen in einem elektrischen Feld bewegen und ihre Polarität bis zu sechs Millionen Mal pro Sekunde wechseln. Der erzeugte elektrische Wechselstrom schwingt zwischen 3 kHz und 300 MHz (Bogle und Dover 2009; Osório und Torezan 2009). Beim Eindringen in das Gewebe erzeugt der Widerstand gegen die Rotationsbewegung der Elektronen hochfrequente Schwingungen in den Wassermolekülen der Dermis (Goldberg et al. 2008). Diese Energieschwingung wird letztendlich in thermische Energie umgewandelt (Ohmsches Gesetz) (Mulholland 2011; Hodgkinson 2009; Osório und Torezan 2009). Der Widerstand gegen den Elektronenfluss hängt von den Gewebemerkmalen wie Temperatur und Wasserkonzentration ab (Abraham und Mashkevich 2007).

Die Formel zur Berechnung der Gesamtenergie lautet:

• I = Stromstärke
• R = Gewebeimpedanz
• T = Einwirkdauer

Das dem Verfahren zugrunde liegende Prinzip wird als umgekehrter thermischer Gradient bezeichnet: Neben der dermalen Erwärmung erfolgt eine schützende Kühlung der Epidermis (Goldberg 2004). Die Epidermiskühlung wird vor, während und nach der Applikation des Radiofrequenzhandstücks angewendet (Goldberg 2004). Diese Schutz der Epidermis führt im Vergleich zu ablativen Eingriffen zu einem geringeren Risiko für Infektionen, Narbenbildung und Pigmentveränderungen.

Die Erwärmung des dermalen Kollagens auf 50 bis 70 °C führt zum Bruch von Wasserstoffbrückenbindungen und Veränderungen der Konformation von Kollagenfasern, die ihre dreidimensionale Struktur verlieren und eine amorphe Form annehmen. Dadurch ziehen sich die Fasern um 30 % zusammen und verdicken sich (sofortige Gewebestraffung) (Hodgkinson 2009; Bogle et al. 2007). Die Kollagenkontraktion ist ein zeit- und temperaturabhängiger Prozess: Bei jeder Temperaturreduktion um 5 °C ist eine Erhöhung der Einwirkzeit um 10 Minuten erforderlich, um die gleiche Straffungsmenge zu erzielen (Arrhenius-Gleichung) (Brightman et al. 2009). Bei monopolarer Radiofrequenz soll die dermale Erwärmung etwa 65–75 °C erreichen, während die Epidermis auf einer Temperatur unter 40 °C gehalten werden muss. Ist die erzeugte dermale Wärme suboptimal, verbessert sich Hauterschlaffung und Rhytiden nicht. Bei übermäßiger Wärmeerzeugung können Atrophie, Narben, Erosionen und Hautverfärbungen auftreten (Royo de la Torre et al. 2011) (Abb. 1).

Danach beginnt der Prozess der subepidermalen Entzündungsreaktion, der zu Neokollagenese und einer graduellen Verbesserung führt, die nach 6–12 Wochen sichtbar wird (Späteffekt) (Steiner und Addor 2014).

Darüber hinaus stimuliert die in tieferes Gewebe abgegebene Wärme die kapillare Durchblutung des Fettgewebes und beschleunigt den Fettstoffwechsel (Hodgkinson 2009).

Arten der Radiofrequenzapplikation (monopolar/multipolar (bipolar und tripolar)/fraktioniert)

Monopolare Radiofrequenz

Diese erste Generation der Radiofrequenz erzeugt in kurzer Zeit eine volumetrische (dreidimensionale) Erwärmung von Dermis und Subkutangewebe. Die maximale Eindringtiefe beträgt 20 mm und hängt von Größe und Geometrie des Handstücks ab (Steiner und Addor 2014). Die Art des verwendeten Handstücks und die durch es abgegebene Energiemenge sind die bestimmenden Faktoren für die erreichte Eindringtiefe (Hodgkinson 2009; Alster und Lupton 2007). Handstücke mit größeren Kontaktflächen auf der behandelten Oberfläche erzielen die tiefste dermale Erwärmung (Goldberg et al. 2008).

Bei dieser Radiofrequenzart gibt es nur eine aktive Elektrode, die mit der zu behandelnden Hautoberfläche in Kontakt steht (ein Dipol im Gerätehandstück). Der Strom fließt von dieser Elektrode zu einer Neutralelektrode oder Rückelektrode, die an einer entfernten Stelle platziert wird, üblicherweise auf dem Rücken (Hodgkinson 2009). Der größte Teil der Wärme wird im Bereich unterhalb der aktiven Elektrode erzeugt (Steiner und Addor 2014) (Abb. 2).

Thermage CPT-System (ThermaCool®)

1. Radiofrequenzgenerator: Wechselstrom 6,78 MHz, maximale Energiedichte 225 J/cm², mit einem Display, über das Stromstärke, Energie, Anzahl der Behandlungsabschnitte, Behandlungsdauer und Impedanz überwacht werden können. Auf dem Display kann die Energie je nach zu behandelndem Bereich ausgewählt werden (Hodgkinson 2009; Abraham und Mashkevich 2007).
2. Gepulstes Kryogen im Behandlungshandstück: Kühlsystem vor, während und nach der Radiofrequenzapplikation (Goldberg 2004).
3. Kabel, das mit einem Einweg-Behandlungshandstück mit integrierter Behandlungselektrode verbunden ist: Einmalverwendung, deren Dauer durch die Anzahl der Impulse (200, 400 oder 600) und die Zeit begrenzt ist („Ein Handstück, ein Patient, eine Behandlung“) (Hodgkinson 2009; Abraham und Mashkevich 2007).
4. Mikroprozessor: Im Handstück gelegen, steuert er Druck, Stromstärke und Hauttemperatur im Kontakt mit dem Handstück (Abraham und Mashkevich 2007).

Es gibt 0,25 cm² große Handstücke zur Behandlung von Oberlidern und feinen Falten sowie 3,0 cm² große Handstücke für Unterlider, periorbitale Falten und den unteren Augenbrauenbereich. Darüber hinaus gibt es das DC-Körperhandstück und ein spezifisches Körperhandstück zur Cellulitebehandlung (Hodgkinson 2009).

Ein kompletter Zyklus der Radiofrequenzemissionen liegt zwischen 1,5 und 1,9 Sekunden (Steiner und Addor 2014).

Die Behandlung wird in der Klinik durchgeführt, es ist keine topische Betäubung erforderlich – da sie nur leicht schmerzhaft ist und zudem die Einschätzung der Wärmeintensität durch den Patienten notwendig ist, um das Risiko möglicher Komplikationen zu senken. Die postoperative Phase erfordert keine spezielle Pflege, eine Sitzung liefert gute Ergebnisse (Steiner und Addor 2014) (Abb. 3, 4 und 5).

Multipolare Radiofrequenz

Bipolar

Bei dieser Radiofrequenzart gibt es zwei aktive Elektroden, die mit dem zu behandelnden Bereich in Kontakt stehen und in einem festen Abstand angeordnet sind. Der Strom fließt nur im Raum zwischen ihnen (geschlossener Stromkreis) (Sadick 2007). Diese Art der Radiofrequenz erzeugt eine oberflächlichere Erwärmung der Dermis und erreicht eine maximale Eindringtiefe von 2–4 mm, wobei diese maximale Tiefe der Hälfte des Elektrodenabstands entspricht. Es sind mehr Sitzungen erforderlich, um ähnliche Ergebnisse wie mit monopolarer Radiofrequenz zu erzielen (Steiner und Addor 2014).

Unter den RF-Geräten, die bipolare Energie verwenden, sind Aluma™/Lumenis®, Santa Clara, sowie Accent® und Accent XT®, Alma Lasers zu nennen.

Tripolar

Es handelt sich um die dritte Generation der Radiofrequenz, die über drei aktive Elektroden verfügt, die Energie abgeben und den Stromfluss verstärken. Obwohl die Energiemenge geringer ist, ist die freigesetzte Energie im Vergleich zu mono- oder bipolarer Radiofrequenz konzentrierter (Steiner und Addor 2014). Diese Technik ermöglicht eine homogene Erwärmung von Dermis und Hypodermis bis in eine Tiefe von 20 mm bei Verwendung einer geringeren Leistung von etwa 50 W (Steiner und Addor 2014). Ein Beispiel für diese Technologie findet sich im Gerät Apollo TriPollar®, Pollogen LTDA.

Fraktionierte Radiofrequenz

Fraktionierte Radiofrequenz ist eine minimalinvasive bipolare Radiofrequenztechnik, bei der die durch einen elektromagnetischen Strom erzeugte Wärme zu zellulärer Verdunstung in der Epidermis führt (Reddy und Hantash 2009). Elektromagnetische Wellen verursachen Schwingungen der Wassermoleküle und erzeugen thermische Energie in der Dermis. Diese kontrollierte volumetrische Erwärmung der Dermis stimuliert letztendlich die Neokollagenese. Das Gerät umfasst paarweise angeordnete Elektroden oder Mikronadeln. Die Technik kombiniert einen nicht-ablativen Koagulationseffekt auf die Dermis mit Bereichen kontrollierter Ablation in weniger als 5 % der behandelten Epidermis (Taub und Garretson 2011). Diese RF-Art lässt Zwischenbereiche aus behandelter Haut neben unbehandelten Bereichen, die als Zellreservoir dienen und die Heilung beschleunigen. Fraktionierte Radiofrequenz kann zur Gesichtsverjüngung und Behandlung von Aknenarben verwendet werden (Steiner und Addor 2014; Taub und Garretson 2011).

Plasma

Die neueste Art der Radiofrequenz nutzt den als Plasma bezeichneten Aggregatzustand. Plasmapulse entstehen, wenn sehr hohe Radiofrequenzenergie durch inerte Stickstoff- und Sauerstoffgase geleitet wird und ionisiertes Gas erzeugt. Das Handstück leitet die so erzeugte Energie auf die behandelte Oberfläche. Das Funktionsprinzip entspricht dem anderer Radiofrequenzarten: Erwärmung der Dermis und Stimulation der Neokollagenese (Rivera 2008; Spandau et al. 2014).

Histopathologische Veränderungen

Wie von Zelickson et al. und Meshkinpour et al. berichtet, werden nach Radiofrequenzanwendung eine Denaturierung von Kollagenfasern und eine mRNA-Expression von Kollagen I beobachtet. Der Anstieg von Kollagen III erfolgt in höherer Intensität als der von Kollagen Typ I, mit einem Höhepunkt zwischen der sechsten und zehnten Woche nach dem Eingriff (Meshkinpour et al. 2005; Zelickson et al. 2004). Javate et al. wiesen eine intakte Epidermis mit erhöhter Dicke und Menge an Kollagenfasern in der oberen und tiefen Dermis in Biopsien nach nicht-ablativer Radiofrequenzbehandlung nach (Javate et al. 2011).

2011 beobachteten El-Domyati et al., dass nach sechs monopolaren Radiofrequenzsitzungen im zweiwöchigen Abstand Hautbiopsien eine epidermale Hyperplasie zeigten, die nach Behandlungsende noch 3 Monate lang weiter zunahm, sowie eine Zunahme des Stratum granulosum und einen höheren Organisationsgrad der Epidermis. Darüber hinaus zeigte die Studie eine Reduktion der Elastose in der papillären Dermis und statistisch signifikante Zunahmen der Menge an Kollagen I und III 3 Monate nach der Behandlung (El-Domyati et al. 2011).

Eine Studie mit nicht-ablativen Lasern (Farbstofflaser und Nd:YAG) beobachtete ähnliche Effekte bei der Stimulation der Kollagenproduktion und der Erhöhung von Enzymen, die für die Remodellierung dermaler Proteine der extrazellulären Matrix entscheidend sind (MMPs) (Orringer et al. 2005).

Indikationen

Von der FDA zugelassene Anwendungen für monopolare RF des ThermaCool-Systems (Thermage, Inc., Hayward, Kalifornien) (Abraham und Mashkevich 2007):

• Behandlung von periorbitaler Hauterschlaffung (FDA-Zulassung 2002)
• Behandlung von periorbitalen Rhytiden (FDA-Zulassung 2002)
• Behandlung von perioralen Rhytiden (FDA-Zulassung 2002)
• Behandlung von fazialen Rhytiden (FDA-Zulassung 2004)
• Behandlung allgemeiner Rhytiden (FDA-Zulassung 2005)

Dadurch werden in der Regel Gesichtskontur (Kieferlinie) und Hauterschlaffung verbessert. Die Technik kann zur Behandlung von moderater submentaler Erschlaffung und Hauterschlaffung im Halsbereich verwendet werden.

Auch das mittlere Gesichtsdrittel kann profitieren, mit Abschwächung der Nasolabialfalte und Reduktion der Erschlaffung im behandelten Bereich (Sukal und Geronemus 2008).

Weitere Indikationen:

• Behandlung von Körpercellulite – in Kombination mit bipolarem Radiofrequenz-Vakuum (VelaShape® – Syneron Candela) (Brightman et al. 2009)
• Reduktion des Taillenumfangs – bipolare Radiofrequenz in Kombination mit Vakuum (VelaShape® – Syneron Candela) (FDA-Zulassung 2007) (Brightman et al. 2009)
• Behandlung von atrophen Aknenarben – alle Radiofrequenzarten können verwendet werden (monopolar, multipolar und fraktioniert) (Taub und Garretson 2011; Rivera 2008)
• Körperbehandlung: Erschlaffung der Oberarme, des Bauches und des Gesäßes (Hodgkinson 2009) (FDA-Zulassung Dezember 2005)
• Behandlung von aktiver Akne – für Thermage® beschrieben (Dierickx 2004)
• Radiofrequenz in der Wirkstoffapplikation (Subramony 2013; Gratieri et al. 2013)

Radiofrequenz kann als unterstützende Maßnahme bei der Behandlung der gynoiden Lipodystrophie verwendet werden (Osório und Torezan 2009; Site Thermage). Goldberg et al. untersuchten die Wirksamkeit der monopolaren Radiofrequenzbehandlung von Oberschenkelcellulite in sechs Sitzungen im zweiwöchigen Abstand bei 30 Patienten und wiesen eine Reduktion des Oberschenkelumfangs und eine Verbesserung des Cellulitegrades nach, ohne Veränderungen im Fettstoffwechsel (Goldberg et al. 2008).

Patientenauswahl

Der ideale Patient für eine Radiofrequenz-Gesichtsverjüngung sollte zwischen 30 und 60 Jahre alt sein, unter leichter bis moderater Hauterschlaffung und fazialen Rhytiden leiden und realistische Erwartungen an die Behandlung haben (Abraham und Mashkevich 2007; Goldberg 2004). Patienten, die sich einer Facelift-Operation unterzogen haben und 2–3 Jahre nach dem Eingriff eine wiederkehrende leichte Erschlaffung aufweisen, sind in der Regel gute Kandidaten für eine Radiofrequenzbehandlung (Hodgkinson 2009; Abraham und Mashkevich 2007).

Patienten mit Hauterschlaffung nach Gewichtsabnahme und Bauchhauterschlaffung nach Schwangerschaft profitieren ebenfalls von der Körper-Radiofrequenz.

Die korrekte Patientenauswahl ist ein wesentlicher Faktor für die Ansprechrate auf die Behandlung (Suh et al. 2013). Patienten in fortgeschrittenem Alter, adipöse Patienten und Patienten mit ausgeprägter Hauterschlaffung zeigen nur geringe Ergebnisse (Abraham und Mashkevich 2007). Wenn der Patient sich jedoch nach Erläuterung der Grenzen keine invasiveren Eingriffe wünscht, ist Radiofrequenz eine interessante Option (Goldberg 2004).

Die korrekte Auswahl von Patienten ist ein wesentlicher Faktor für die Ansprechrate auf die Behandlung (Suh et al. 2013). Patienten in fortgeschrittenem Alter, adipöse Patienten und Patienten mit ausgeprägter Hauterschlaffung erhalten weniger zufriedenstellende Ergebnisse (Abraham und Mashkevich 2007). Wenn der Patient sich jedoch keine invasiveren Eingriffe unterziehen möchte und auch nach Erläuterung der Grenzen trotzdem eine Radiofrequenzbehandlung wünscht, ist diese möglich (Goldberg 2004).

Vorteile des Verfahrens (Vor- und Nachteile)

Wenn die nicht-ablative Technik Radiofrequenz mit ablativen und chirurgischen Eingriffen verglichen wird, ermöglicht das Verfahren eine schnellere Erholung und ein geringeres Komplikationsrisiko. Die Ergebnisse sind jedoch diskreter (Goldberg 2004). Ein weiterer Vorteil betrifft die Möglichkeit, das Verfahren bei allen Hauttypen anzuwenden, da sich der Wirkmechanismus der Radiofrequenz von dem von Lasern unterscheidet und keine Absorption oder Streuung durch Gewebsmelanin erfolgt (Abraham und Mashkevich 2007). Darüber hinaus kann sie ohne Risiko auf behaarten Bereichen angewendet werden, da sie die Follikel nicht schädigt.

Kontraindikationen

Monopolare RF

Absolute Kontraindikationen (Abraham und Mashkevich 2007)

• Patienten mit Herzschrittmacher oder Defibrillator
• Patienten mit anderen implantierbaren elektronischen Geräten
• Hauterkrankungen im Applikationsbereich
• Infektion an der Applikationsstelle
• Vorhandensein von permanenten Fillern im zu behandelnden Bereich, insbesondere Polymethylmethacrylat (PMMA)

Relative Kontraindikationen

• Rauchen
• Autoimmunerkrankung
• Vorherige Strahlentherapie an der Applikationsstelle
• Schwangerschaft
• Chronische Einnahme von Kortikosteroiden oder nichtsteroidalen Antirheumatika
• Andere Erkrankungen, die die Heilung beeinträchtigen können

Die Verwendung von monopolarer Radiofrequenz auf Bereichen mit Metallplatten oder auf Tattoos wird nicht empfohlen (Abraham und Mashkevich 2007).

Multipolare RF

Absolute Kontraindikationen

• Patienten mit Herzschrittmacher oder Defibrillator
• Patienten mit anderen implantierbaren elektronischen Geräten
• Hauterkrankungen im Applikationsbereich
• Infektion an der Applikationsstelle
• Vorhandensein von permanenten Fillern im zu behandelnden Bereich, insbesondere Polymethylmethacrylat (PMMA)
• Unelastische Narben
• Einnahme von photosensibilisierenden Medikamenten
• Systemische Neoplasie
• Venöse Thrombose bei gleichzeitiger Einnahme von Antikoagulanzien

Fraktionierte RF

Absolute Kontraindikationen

• Patienten mit Herzschrittmacher oder Defibrillator
• Patienten mit anderen implantierbaren elektronischen Geräten
• Hauterkrankungen im Applikationsbereich
• Infektion an der Applikationsstelle
• Vorhandensein von permanenten Fillern im zu behandelnden Bereich, insbesondere Polymethylmethacrylat (PMMA)
• Silikonprothese im zu behandelnden Bereich
• Verwendung einer Kupferspirale (bei Behandlung des Unterbauches)
• Zahnabszess bei Applikation im Gesichtsbereich
• Aktive Rosazea

Kontraindikation für RF im Augenlidbereich

Patienten mit vorheriger Hornhautoperation können keine Radiofrequenzbehandlung im Augenlidbereich erhalten, da ein intrapalpebraler Schutz verwendet werden muss, der die Hornhaut verletzen könnte (Steiner und Addor 2014).

Vorbehandlung

Standardisierte Vorbehandlungsfotos sind unerlässlich. Es gibt Systeme, die neben der fotografischen Standardisierung auch die Untersuchung von Pigmentunterschieden, Epidermisdicke sowie Anzahl und Tiefe von Rhytiden ermöglichen und damit die Beurteilung des Therapieerfolgs erlauben (Suh et al. 2013).

Applikationstechniken

Bei monopolarer und multipolarer Radiofrequenz sollten immer die folgenden Vorsichtsmaßnahmen beachtet werden:

1. Ausfüllen der Einwilligungserklärung mit den erforderlichen Erläuterungen, erwarteten Ergebnissen, Nebenwirkungen und möglichen Komplikationen. Die Erklärung sollte von einem Dermatologen ausgehändigt werden, und alle Fragen des Patienten müssen geklärt werden. Stellen Sie sicher, dass keine Kontraindikationen für das Verfahren vorliegen.
2. Vor dem Eingriff müssen alle Metallgegenstände, die mit der Haut des Patienten in Kontakt stehen, entfernt werden (Schmuck, Modeschmuck, Uhren).
3. Reinigen Sie den Hautbereich, auf dem die Radiofrequenz appliziert wird, entfernen Sie Make-up und führen Sie eine Hautantiseptik mit Isopropylalkohol durch (Steiner und Addor 2014).

Danach werden bei monopolarer Radiofrequenz die folgenden Schritte durchgeführt:

4. Platzieren Sie die disperse Elektrode auf dem Rücken des Patienten.
5. Bringen Sie das temporäre Markierungsgitter, das dem einzelnen Handstück beiliegt, über dem zu behandelnden Bereich an.
6. Wenn der Eingriff im Augenlidbereich durchgeführt wird, ist die Verwendung eines intrapalpebralen Schutzes aus Kunststoff unerlässlich, um eine Erwärmung zu verhindern. Diese Maßnahme schützt den Augapfel vor Wärme, dem elektrischen Feld und mechanischen Schäden.
7. Tragen Sie eine ausreichende Menge der vom Gerätehersteller gelieferten monopolaren Radiofrequenzflüssigkeit auf den zu behandelnden Bereich auf, damit das Handstück korrekt auf der Haut aufsitzt. Das Handstück muss zum Zeitpunkt der Applikation vollständig Kontakt zur Haut haben (Steiner und Addor 2014).

Nach Abschluss der oben genannten Schritte wird die Behandlung begonnen. Das Gerät berechnet automatisch die Impedanz des Patienten (Hodgkinson 2009). Die Energiestufen werden je nach behandeltem Bereich und Toleranz des Patienten angepasst (Jacob und Kaminer 2008).

Es wird empfohlen, bei der Festlegung des zu behandelnden Bereichs auch den angrenzenden Bereich mit zu behandeln, der Erschlaffung und Formverlust aufweist, um den dermalen Prozess zu unterstützen (Jacob und Kaminer 2008).

Seit ihrer Einführung wurden die Applikationsalgorithmen angepasst. Heute werden Behandlungsprotokolle mit geringerer Energie und einer höheren Anzahl an Durchgängen vorgeschlagen, im Gegensatz zu den ursprünglich beschriebenen einzelnen Durchgängen mit hoher Energie, und liefern bessere Ergebnisse (Bogle et al. 2007).

Aktuelle Techniken führen zu geringeren Beschwerden für den Patienten und aussagekräftigeren, homogeneren Ergebnissen (Sukal und Geronemus 2008).

Die Durchführung des Verfahrens ohne Betäubung ermöglicht eine tolerierbare Interaktion mit dem Patienten während des Eingriffs bezüglich der empfundenen Wärmeintensität. Dadurch kann eine Überhitzung der Epidermis und ihre Komplikationen vermieden werden (Sasaki et al. 2007).

Während der Durchführung des Eingriffs wird der Patient angeben, Wärme im behandelten Bereich zu empfinden. Die ideale Wärme wird vom Patienten als „warm“ und nicht als unerträglich eingestuft (Hodgkinson 2009).

Für die Applikation von monopolarer RF werden drei Techniken beschrieben:

1. Zwei einfache Durchgänge
2. Ein gestaffelter Durchgang
3. Ein überlagerter Durchgang: empfohlen für die Verwendung mit dem Thermage CPT®-Gerät (Thermage, Inc., Hayward, Kalifornien)

Bei der Technik der zwei einfachen Durchgänge wird eine Reihe von Durchgängen entlang der Quadrate des temporären Markierungsgitters durchgeführt, anschließend wird ein zweiter Durchgang auf den markierten Kreisen in versetzter Gitteranordnung unter Wechsel der Reihen durchgeführt (Abraham und Mashkevich 2007). Nach Abschluss der zwei Durchgänge werden die Vektoren appliziert, die aus zusätzlichen Durchgängen in die Richtung bestehen, in der eine Hautanhebung gewünscht ist (Lifting-Effekt) (Abraham und Mashkevich 2007).

Die Technik mit mehreren Durchgängen (Stacking), bei der das Gewebe erwärmt bleibt, zeigt effizientere Ergebnisse, da die Erwärmung der Dermis den Gewebswiderstand gegen den elektrischen Strom senkt (Hodgkinson 2009). Bei der Mehrfachdurchgangstechnik wird die erforderliche Energie bei jedem weiteren Durchgang an derselben Stelle reduziert. Darüber hinaus gibt die Technik dem Behandler die Freiheit, eine höhere Anzahl an Durchgängen in stärker erschlafften Bereichen durchzuführen als in weniger betroffenen Bereichen (Jacob und Kaminer 2008).

Die Studie von Dover et al. verglich die Einfachdurchgangstechnik mit der Mehrfachdurchgangstechnik bei 5.700 Patienten. In der Gruppe mit einem einzigen Durchgang zeigte sich bei 54 % der Patienten nach 6 Monaten eine Verbesserung der Hauterschlaffung. In der Gruppe mit mehreren Durchgängen wurde hingegen bei 84 % der Patienten eine Verbesserung beobachtet, die zudem von geringeren Schmerzen während des Eingriffs und höherer Zufriedenheit mit den Ergebnissen berichteten (Dover und Zelickson 2007).

Die Anzahl der Impulse liegt bei einer Gesichtsbehandlungssitzung zwischen 400 und 800, bei einer Körpersitzung zwischen 1.000 und 1.200. Im Gesicht entscheiden sich viele Behandler dafür, zunächst eine Seite und dann die andere zu behandeln. Eine Sitzung dauert etwa 1 Stunde. Es kann die gesamte Oberfläche oder nur ein lokalisierter Bereich wie die Kieferregion und die Stirn behandelt werden (Jacob und Kaminer 2008). Die erwarteten Effekte der Sitzung sind Erythem und sofortige Kontraktion der behandelten Oberfläche, zudem kann lokales Ödem auftreten (Hodgkinson 2009).

Multipolare Radiofrequenz unterscheidet sich von der monopolaren dadurch, dass sie kein Markierungsgitter und keine disperse Elektrode hat. Auf dem Applikationsbereich der Haut wird Glyzerinflüssigkeit verwendet, zudem gibt es spezifische Handstücke für jede Region (Gesicht, Unterlid und Körper). Es ist wichtig, die Temperatur der Epidermis mit einem externen Infrarotthermometer zu überwachen, die 40 °C nicht überschreiten darf, um Verbrennungen zu vermeiden (Steiner und Addor 2014).

Erwartete Ergebnisse, Anzahl der Sitzungen und Sitzungsintervalle

Bis das Ergebnis wahrgenommen wird, können bis zu 6 Monate vergehen, da es von Neokollagenese und dermaler Remodellierung abhängt und im Durchschnitt nach 2 bis 3 Monaten einsetzt (Abraham und Mashkevich 2007). Einige Patienten berichten zudem von einer Verbesserung von Hautfarbe und -textur mit geglätteten Narben (Abraham und Mashkevich 2007). Darüber hinaus sind die Ergebnisse sehr variabel, und auch bei Anwendung einer geeigneten Technik zeigen manche Patienten bessere Ergebnisse als andere. Standardisierte fotografische Aufnahmen vor und nach dem Eingriff sind für die Beurteilung dieser Patienten unerlässlich (Steiner und Addor 2014).

Bei monopolarer Radiofrequenz werden die Ergebnisse mit einer Sitzung innerhalb des oben beschriebenen Zeitraums erzielt. In Einzelfällen sind zwei bis drei Sitzungen im Abstand von 6–12 Monaten erforderlich.

Um die Wirkung nachfolgender Sitzungen mit monopolarer Radiofrequenz zu untersuchen, werteten Suh et al. acht Patienten aus, die über einen Zeitraum von 7 Jahren monopolare Radiofrequenzsitzungen mit dem Thermage CPT®-Gerät zur Gesichtsverjüngung erhielten. Die Patienten hatten durchschnittlich vier Sitzungen mit Abständen zwischen 4 und 45 Monaten. Während dieses Zeitraums kam es bei allen acht Patienten zu keiner Verschlechterung auf der Glogau-Skala, sieben Patienten berichteten von Zufriedenheit mit den Behandlungsergebnissen. Randomisierte Studien mit größeren Patientenzahlen sind erforderlich, um die Ergebnisse zu bestätigen (Suh et al. 2013).

Bezüglich multipolarer RF ist eine höhere Anzahl an Sitzungen erforderlich, meist fünf bis sechs Sitzungen alle 10–15 Tage (Steiner und Addor 2014).

Das Therapieansprechen hängt zudem von der behandelten Region ab. Die mittleren und unteren Gesichtsdrittel sprechen schneller als der Hals an, da sie höhere Mengen an subkutanem Fett aufweisen (Bogle et al. 2007).

Soforteffekte

Unmittelbar nach dem Eingriff ist ein lokales Ödem zu beobachten, das für den sofort sichtbaren „Lifting“-Effekt verantwortlich ist. Es tritt zudem ein leichtes Erythem auf, das einige Minuten nach dem Eingriff anhält und spontan abklingt (Abraham und Mashkevich 2007). Erythem und leichte Schwellung sind die erwarteten Endpunkte unmittelbar nach dem Eingriff (Sadick 2007).

Nebenwirkungen

Nach Angaben des Herstellers des ThermaCool System® (Thermage, Inc., Hayward, Kalifornien) zeigen 99,8 % der durchgeführten nicht-ablativen monopolaren Radiofrequenzverfahren keine Nebenwirkungen (Abraham und Mashkevich 2007). Leichtes Erythem und Ödem verschwinden in der Regel in weniger als 24 Stunden (Sukal und Geronemus 2008).

Am Tag nach dem Eingriff kann der Patient die Hautpflege sowie zuvor verwendete Behandlungen wieder aufnehmen (Hodgkinson 2009).

Bezüglich fraktionierter RF kann bei zu hoher verwendeter Fluenz Hypopigmentierung auftreten, sowie postinflammatorische Hyperpigmentierung bei prädisponierten Patienten (Mulholland 2011).

Klinische Fälle

Bild 3: Patient 1 – ThermaCool. Eine Sitzung – Behandlung zur Konturierung und Verbesserung der Gesichtserschlaffung (vor und nach 8 Monaten).

Bild 4: Patient 2 – ThermaCool. Eine Sitzung zur Verbesserung der Bauchkontur (vor und nach).

Bild 5: Patient 3 – ThermaCool. Eine Sitzung, 0,25-cm-Spitze, Behandlung der Augenlider und periorbitalen Bereichs, Verbesserung der seitlichen und oberen Augenlidererschlaffung.

Kombinationsbehandlungen

Eine Ergänzung durch andere Behandlungen wie IPL, Filler, Botulinumtoxin, chemische Peelings und Mikrodermabrasion ist vorteilhaft und sollte individuell an die Bedürfnisse jedes Patienten angepasst werden (Abraham und Mashkevich 2007).

Einige Geräte kombinieren optische Energie mit elektrischer Energie, in der Regel die Kombination von Radiofrequenz mit einem Laser (Diodenlaser – Polaris WR-System) oder einer Lichtquelle (LIP – Aurora®, SR, Syneron), und ermöglichen die Behandlung von Gefäßverletzungen, die Entfernung pigmentierter Haare und darüber hinaus die Behandlung von Rhytiden und Erschlaffung (Lanigan 2008). Die Kombination der beiden Energiearten hat einen synergistischen Effekt und ermöglicht die Verwendung geringerer Dosen beider mit geringerem Nebenwirkungsrisiko (Sadick 2007). Bei kombinierten Systemen, bei denen die verwendete optimale Energie geringer als die üblicherweise erforderliche ist, können sie potenziell bei Patienten mit höheren Fototypen mit geringerem Nebenwirkungsrisiko verwendet werden (Alster und Lupton 2007).

Auf dem Markt finden sich zudem Geräte zur Behandlung der gynoiden Lipodystrophie, die bipolare RF, Vakuum und Ultraschall kombinieren (Syneron Candela VelaShape®) (Brightman et al. 2009).

Kernbotschaften

• Radiofrequenz ist äußerst wertvoll im therapeutischen Arsenal zur Verjüngung, da sie es Patienten ermöglicht, ihren Aktivitäten nachzugehen, und zudem „natürliche“ Ergebnisse liefert.
• Die korrekte Kenntnis der Technik und die geeignete Patientenauswahl sind für den Behandlungserfolg äußerst wichtig, da die besten Ergebnisse von diesen Faktoren abhängen.
• Radiofrequenz kann mit anderen Verjüngungstechniken mit synergistischen Effekten kombiniert werden.

Querverweise

• Intensiv gepulstes Licht zur Photoverjüngung
• Nicht-ablative Laser zur Photoverjüngung

Literaturverzeichnis