Intensiv-Pulslicht zur Photorejuvenation

Sílvia Karina Kaminsky Jedwab und Caio Roberto Shwafaty de Siqueira Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, und Skinlaser Brasil, São Paulo, Brasilien (Sílvia Karina Kaminsky Jedwab) Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista, São Paulo, Brasilien (Caio Roberto Shwafaty de Siqueira)

Zusammenfassung

Intensiv-Pulslicht (IPL) ist eine nicht-laserbasierte, vielseitige Lichttechnologie, die ein zentrales Werkzeug in der Dermatologie darstellt. Es wird häufig zur Behandlung von lichtgealterter Haut eingesetzt. Darüber hinaus findet es Anwendung bei der Haarentfernung, der Aknebehandlung und der Behandlung von vaskulären Läsionen. IPL wirkt durch selektive Photothermolyse, um dunkle Flecken, Teleangiektasien, Falten und Hauterschlaffung (Photorejuvenation) zu reduzieren, die durch chronische Sonneneinstrahlung verursacht werden. Dieses Kapitel erörtert alle Aspekte der Physik hinter der IPL-Technologie, die klinischen Indikationen, die Behandlung sowie mögliche Komplikationen.

Schlüsselwörter  IPLPhotorejuvenationLichtalterungDunkle FleckenTeleangiektasieFaltenHauterschlaffung

Einleitung

Das Erscheinungsbild der Haut ist ein zunehmender Grund für den Besuch von Hautarztpraxen – nicht nur aus ästhetischen Gründen im Streben nach Jugendlichkeit, sondern auch aus medizinischen Gründen, beispielsweise zur Behandlung und Vorbeugung von Hauterkrankungen. Daher steigt die Zahl der Eingriffe zur Verbesserung der Hautqualität mit laserbasierten und nicht-laserbasierten Lichtgeräten jedes Jahr an (El-Domyati et al. 2015).

Das Hauptziel dieses Kapitels ist die Erörterung aller Aspekte im Zusammenhang mit der Anwendung von Intensiv-Pulslicht (IPL) zur Photorejuvenation der Haut. Diese Behandlungsmodalität ist beliebt, da sie die Epidermis nicht schädigt, wodurch Nebenwirkungen begrenzt und Ausfallzeiten minimiert werden (El-Domyati et al. 2015).

Grundkonzepte

Die Biologie der Lichtalterung

Der Alterungsprozess der Haut wird sowohl durch extrinsische als auch durch intrinsische Faktoren bestimmt (Tabelle 1) (Balibas et al. 2010; Friedmann et al. 2014).

Die intrinsischen Faktoren stehen im Zusammenhang mit der chronologischen Seneszenz dermaler Fibroblasten, die zu einer verminderten Produktion von Kollagen und Hyaluronsäure führt, was eine minderwertige extrazelluläre Dermalmatrix zur Folge hat (Goldberg 2012; Friedmann et al. 2014).

Die extrinsischen Faktoren stehen im Zusammenhang mit langfristiger, chronischer Einwirkung von ultraviolettem (UV-)Licht (üblicherweise durch die Sonne), Umweltverschmutzung und Tabakrauch. Alle diese Faktoren verstärken den Abbau und die Fragmentierung von Kollagenfasern durch die Produktion von reaktiven Sauerstoffspezies und Aktivatorprotein-1, was die abnormale Expression von Matrixmetalloproteinasen hochreguliert – den Hauptwirkstoffen, die Kollagenfasern zerstören (El-Domyati et al. 2015; Friedmann et al. 2014).

In normaler Haut reguliert transformierender Wachstumsfaktor-β (TGF-β) die Kollagenproduktion hoch (Ali et al. 2013). In lichtgeschädigter Haut sind die TGF-β1-Spiegel vermindert, was zu einer reduzierten Kollagenproduktion führt. Dies resultiert in niedrigen Gehalten an Kollagen I und III in der Dermalmatrix (Ali et al. 2013; El-Domyati et al. 2015).

Darüber hinaus ist bekannt, dass die chronische Entzündungsreaktion auf langfristige UV-Lichteinwirkung zu dauerhaften DNA-Schäden führt. Lokal in der Haut kann UV-Licht DNA-Photoprodukte, die Isomerisierung der trans- zur cis-Isoform von Urocaninsäure im Stratum corneum sowie UV-induzierte Veränderungen des Membran-Redoxpotentials auslösen. Alle diese Vorgänge führen zu einer UV-induzierten Immunantwort, die immunsuppressive Wirkungen, UV-Mutagenese und UV-Karzinogenese verursacht. Die DNA-Reparaturwege sind nicht mehr in der Lage, DNA-Defekte effektiv zu erkennen und zu reparieren, was zur Replikation und Transkription beschädigter Gene führt. Neben den offensichtlichen karzinogenen und mutagenen Folgen verändern diese Vorgänge auch die normale Halbwertszeit von Epidermiszellen, was zu einer übermäßigen (oder sogar abnormalen) Proliferation von Melanozyten bzw. Keratinozyten in der Basalschicht bzw. der Malpighi-Schicht führt (Bolognia et al. 2008).

Klinisch führen alle diese Vorgänge zu Erschlaffung, chronisch gebräunter Haut, Falten, Teleangiektasien, rauer und hängender Haut sowie melanozytären Läsionen (wie Lentigines und Epheliden), die zusammen als Lichtalterung bezeichnet werden (Gold und Biron 2013; Sasaya et al. 2011).

Die Biophysik hinter IPL

IPL-Geräte sind nicht-laserbasierte, nicht-ablative Quellen für hochintensives Licht, die eine hochleistungsfähige Xenon-Blitzlichtquelle nutzen, um polychromatisches, inkohärentes, nicht kollimiertes Streulicht mit einem breiten Wellenlängenbereich (500–1.300 nm) zu erzeugen. Es werden gleichzeitig grüne, gelbe, rote und infrarote Wellenlängen emittiert (Mattos et al. 2009; Balibas et al. 2010; Goldberg 2012; Ali et al. 2013; El-Domyati et al. 2011; Friedmann et al. 2014).

IPL wurde erstmals 1998 von der Food and Drug Administration (FDA, USA) zur Behandlung von lichtgealterter Haut zugelassen.

Heutzutage sind mehr als 300 verschiedene IPL-Geräte auf dem Markt erhältlich. Die neueste Gerätegeneration ist deutlich sicherer, da alle über Schutzfunktionen verfügen, um eine Epidermisschädigung durch übermäßige Hitze zu verhindern. Die meisten nutzen Saphir- oder Quarz-Kühlsysteme an der Kontaktfläche, um diese Sicherheit auf Epidermisebene zu gewährleisten (Goldberg 2012). Der Lichtpuls ist üblicherweise einfach, kann je nach Gerät aber auch doppelt oder dreifach sein, mit gleichmäßiger Energieabgabe und einem quadratischen Pulsverlauf, bei dem der Spitzenfluss zu Beginn des Impulses auftritt. Eine Energieabgabe in Nanosekunden wie bei gütegeschalteten Lasern ist nicht möglich. Dieses System verhindert eine anhaltende Erwärmung der Epidermis und behandelt die meisten Chromophore gleichzeitig mit einem einzigen Impuls. Die Pulsdauer sollte gleich oder kürzer als die thermische Relaxationszeit (TRT) der Zielstrukturen sein, um eine ungerichtete Schädigung des umliegenden Gewebes zu verhindern, sollte aber mindestens 50 % der TRT der Zielstrukturen betragen, um deren Zelltod auszulösen (Mattos et al. 2009; Balibas et al. 2010; Goldberg 2012). Normale Haut hat eine durchschnittliche TRT von 10 Millisekunden (ms). Gefäße mit einem Durchmesser von 0,1 mm haben eine TRT von 10 ms; größere Gefäße (0,3 mm) haben eine TRT von 100 ms (Goldberg 2012).

Das Handstück ermöglicht es dem Arzt, die Wellenlänge auszuwählen, die auf die Haut des Patienten aufgebracht wird. Diese Kantenfilter blockieren die niedrigeren Wellenlängen, die für die Behandlung nicht erwünscht sind, filtern aber die höheren Wellenlängen nicht. Die üblichen auf dem Markt erhältlichen Filter haben Grenzwellenlängen von 400, 515, 540, 550, 560, 570, 590, 595, 615, 650, 695 und 750 nm (Abb. 1). Die Energieflussdichte variiert je nach Gerät zwischen 8 und 100 Joule (J), die Pulsdauer zwischen 5 und 100 ms.

IPL wirkt an Hautstellen nach dem Prinzip der selektiven Photothermolyse, das erstmals von Anderson und Parrish anhand von Farbstofflasern beschrieben wurde (Railan und Kilmer 2000). Normale Haut enthält Substanzen, die als Chromophore wirken (d. h. Substanzen, die abhängig von ihrer Eigenfarbe Energie absorbieren und in Wärme umwandeln), beispielsweise Hämoglobin, Carotin, Melanin und Wasser (Abb. 2) (Goldberg 2012). Jede Substanz hat eine eigene Kurve der maximalen und minimalen Lichtabsorption (die mittleren Absorptionswellenlängen betragen für Desoxyhämoglobin 550–560 nm, für Oxyhämoglobin 540 nm sowie 575–580 nm und für vaskuläre Läsionen und Melanin 400–755 nm) (Friedmann et al. 2014).

Lichtgeschädigte Haut enthält höhere Mengen dieser Chromophore, die in unterschiedlichen Formen verteilt sind (lokalisierte Flecken oder diffus über mehrere Schichten). Diese Substanzen können Photonen absorbieren und in Wärme umwandeln, die das farbige Ziel zerstört und in die Umgebung abgeleitet wird. Dies fördert die Aktivierung der Kollagenproduktion durch Fibroblasten (Kollagen I und III) über die Aktivierung von Zytokinen und die Hochregulierung von TGF-β1 (Balibas et al. 2010; Ali et al. 2013).

IPL-Licht zielt gleichzeitig auf alle Chromophore ab, insbesondere auf Melanin und Hämoglobin. Das allgemeine unmittelbare Behandlungsziel nach der IPL-Anwendung auf der Haut ist die Verdunkelung melanozytärer Läsionen, die Unschärfe von Teleangiektasien sowie eine leichte Rötung der gesamten behandelten Hautoberfläche.

Ziel der Behandlung vaskulärer Läsionen ist es, die Temperatur von Blutgefäßen so stark zu erhöhen, dass es zu deren Gerinnung kommt, was zu ihrer Zerstörung und zum Ersatz durch fibröses Granulationsgewebe führt. Oxyhämoglobin (rote Läsionen), desoxygeniertes Hämoglobin (blaue Läsionen) und Methämoglobin können durch IPL angegriffen werden (die Absorptionsmaxima liegen bei 418 nm, 542 nm und 577 nm). Daher liegen die besten IPL-Filter zur Behandlung vaskulärer Läsionen zwischen 400 und 600 nm. Bei einigen Geräten kann ein vaskulärer Aufsatz am Handstück angebracht werden, um die abgegebene Energie nur am gewünschten Ziel zu erhöhen (Abb. 1).

Ziel der Behandlung pigmentärer Läsionen ist die Beschleunigung der schnellen Differenzierung von Keratinozyten, die durch thermische Erwärmung induziert wird, wobei Melanin als Zielstruktur dient. Dies führt zu einem aufwärts gerichteten Transport zerstörter und unzerstörter Melanosomen entlang nekrotischer Keratinozyten, was zu ihrer Ausscheidung in Form von Krusten führt, die in den Tagen nach der Behandlungssitzung sichtbar sind. Filter mit niedrigeren Grenzwellenlängen sind üblicherweise die beste Wahl zur Behandlung melanozytärer Läsionen, meist im Bereich von 400–540 nm (Goldberg 2012).

Ziel der Behandlung von Hauterschlaffung und Falten ist die Erwärmung von Wasser in der Dermis, um dermale Fibroblasten zu stimulieren, was die Synthese von extrazellulären Matrixproteinen wie Kollagen I und III sowie Elastin erhöht. Filter mit höheren Grenzwellenlängen sind die beste Wahl, um diese Ziele zu erreichen, üblicherweise im Bereich von 600–1.200 nm (Goldberg 2012; El-Domyati et al. 2011).

Die histopathologischen Befunde, die all diese Veränderungen bestätigen, zeigen sich in einer Zunahme der Fibroblastenzahl, einhergehend mit einer Zunahme der Kollagenverdichtung, -verdickung und -dichte. Dies deutet auch auf eine Kollagenremodellierung hin. Darüber hinaus sind die dermalen Papillen und die interpapillären Kämme stärker ausgeprägt, was die höhere Kollagenablagerung nach IPL-Behandlungen zeigt. Das Melaninpigment ist in der Basalschicht homogener verteilt. Anzahl und Durchmesser der Blutgefäße des oberflächlichen Gefäßplexus waren bei einem Drittel der behandelten Patienten ebenfalls reduziert (Abb. 3) (Scattone et al. 2012; Friedmann et al. 2014).

Klinische Aspekte von IPL im Praxisalltag

IPL ist ein zentrales Werkzeug bei der Behandlung lichtgealterter Haut.

Zunächst sollte der Arzt den Hautfarbtyp der lichtgealterten Haut nach der Fitzpatrick-Klassifikation für Hauttypen bestimmen (Tabelle 2). Die Anwendung von IPL bei höheren Hautfarbtypen (≥ IV) und stark lichtgeschädigter Haut (zu viele Zielstrukturen) erfordert niedrigere Flussdichten, höhere Pulsdauern in Millisekunden, aktivierte Kühlsysteme und mehrere Behandlungssitzungen.

Schwangerschaft, Stillzeit, infizierte Haut, die Anwendung photosensibilisierender Medikamente oder oraler Retinoide, Lichtempfindlichkeit aufgrund einer Erkrankung, unrealistische Erwartungen, Keloide, hypertrophe Narben, Sonnenbräune und lichtinduzierte Hauterkrankungen sind Ausschlusskriterien für die Behandlung (Tabelle 3) (Balibas et al. 2010).

Die Anzahl der Sitzungen variiert je nach Patient, d. h. sie hängt vom Hautfarbtyp und dem Grad der Lichtalterung ab. Üblicherweise sind vier bis sechs Sitzungen erforderlich, um eine allgemeine Verbesserung der Haut zu erreichen (Abb. 4).

Bevor die Behandlung in der Praxis beginnt, sollte sich der Patient auf einen bequemen Behandlungsstuhl legen; die zu behandelnde Hautpartie sollte mit Lotionen ohne hohe Alkoholkonzentration gereinigt werden, um Make-up und Sonnenschutz zu entfernen. Es sollten Fotos angefertigt werden, und eine Einwilligungserklärung muss unterzeichnet werden, in der die möglichen Ergebnisse der Behandlung sowie mögliche Komplikationen erläutert werden. Die Anwendung topischer Anästhesiecremes ist nicht erforderlich. Tatsächlich können diese eine Vasokonstriktion verursachen, wodurch die Hämoglobinmenge an der Zielstelle reduziert und die Gesamtergebnisse verschlechtert werden (Mattos et al. 2009).

Patient und Personal müssen während der gesamten Anwendung Augenschutz tragen. Die Haut sollte mit einer dünnen Schicht transparentem Gels (wie es bei Ultraschalluntersuchungen verwendet wird) bedeckt werden, gekühlt oder ungekühlt.

Vor Beginn der Behandlung muss der Arzt den Patienten darüber informieren, dass das Licht ausgelöst wird, um die Angst des Patienten zu reduzieren (Abb. 5). Üblicherweise beginnt die Anwendung mit den gewählten Parametern am Rand der zu behandelnden Region, insbesondere an bedeckten Stellen, um Komplikationen an exponierten Stellen zu vermeiden (Balibas et al. 2010). Das Handstück sollte senkrecht zur Hautoberfläche aufgesetzt werden und diese sanft berühren. Nach drei bis vier Impulsen sollte die Behandlung unterbrochen und die Haut inspiziert werden.

Das unmittelbare Behandlungsziel sollte eine leichte Hautrötung, die Verdunkelung brauner Flecken sowie die Unschärfe von Teleangiektasien sein (Abb. 6).

Jeder Impuls sollte den vorherigen zu 10 % überlappen. Bei der Behandlung isolierter und therapieresistenter Läsionen kann der Arzt eine perforierte Kunststoffabdeckung mit unterschiedlichen Öffnungsgrößen (Abb. 7) oder kleine Spezialaufsätze für das Handstück (Abb. 1) verwenden, um nur an dieser Zielstelle höhere Energie abzugeben (Balibas et al. 2010).

Wenn Urtikaria, Blasenbildung (Abb. 4) oder eine gräuliche Hautfarbe festgestellt werden, sollte die Behandlung sofort abgebrochen, die Parameter überprüft und umgehend Eis oder kühlende Substanzen sowie topische Kortikosteroidcremes aufgetragen werden, da dies Anzeichen einer übermäßigen Hauterwärmung mit möglichen Verbrennungen sind.

An Bereichen, an denen stärkere Ergebnisse erforderlich sind, können Impulse zweimal aufgebracht werden, wobei die zweite Anwendung senkrecht zur ersten erfolgen sollte, um eine „Zebramusterung“ zu vermeiden. Üblicherweise empfinden Patienten während der Sitzung nur geringe Beschwerden, geringe Wärme und geringe Schmerzen. Abweichungen davon sollten den Arzt veranlassen, die verwendeten Parameter zu überprüfen, da dies auf eine übermäßige Hauterwärmung hinweisen kann.

Am Ende der Behandlung sollte das Personal Thermalwasserspray und beruhigende Cremes zur Reduzierung von Hautrötung und Beschwerden sowie Breitband-Sonnenschutzcremes auftragen.

Grundsätzlich sollte der Arzt beachten, dass die Zielstrukturen schichtweise behandelt werden sollten, da überschüssige Pigmente tatsächlich so in der Haut verteilt sind. Zuerst sollten dunklere braune Flecken und oberflächliche Teleangiektasien reduziert werden, danach kann Kollagen in tieferen Schichten stimuliert werden. Die meisten Komplikationen treten auf, wenn versucht wird, alle Zielstrukturen in allen Schichten gleichzeitig mit gleicher hoher Energie zu zerstören. Ein weiterer Hinweis: Die Parameter sollten reduziert werden (niedrigere Energien, höhere Pulsdauer), wenn der Patient zu viele Zielstrukturen in der zu behandelnden Hautregion hat, um eine übermäßige Hauterwärmung zu verhindern.

Bei Hautfarbtypen ≤ III kann die Behandlung mit Filtern im Bereich 515–540 nm, 10–20 ms, 10–15 J/cm² beginnen. Bei zu vielen Zielstrukturen werden 15–20 ms, 8–13 J/cm² verwendet (Tabelle 4). Im Verlauf der Behandlung reduzieren sich die Zielstrukturen in den mittleren Schichten, sodass der Arzt die abgegebene Energie erhöhen und die Pulsdauer verkürzen kann, um die verbleibenden helleren Chromophore (lokalisierte Gefäße, hellere dunkle Flecken) in den oberflächlichen Schichten zu behandeln, wobei Filter mit niedrigeren Grenzwellenlängen verwendet werden, die üblicherweise gezielt am Ziel aufgebracht werden. Der Arzt kann auch die Energie für die tieferen Schichten erhöhen, indem er Filter mit höheren Grenzwellenlängen und höhere Pulsdauern verwendet, um die allgemeine Hautstraffung zu stimulieren.

Bei Hautfarbtypen ≥ IV kann die Behandlung mit Filtern im Bereich 570–695 nm beginnen, um die natürlicherweise höheren Melaninkonzentrationen in der Basalschicht der Epidermis bei diesen Hauttypen zu vermeiden: 20–100 ms, 6–10 J/cm² (Tabelle 4). Im Verlauf der Behandlung reduzieren sich die Zielstrukturen, sodass der Arzt die Energie erhöhen (unter Beibehaltung der langen Pulsdauern) und die Eindringtiefe des Lichts durch Filter mit höheren Grenzwellenlängen erhöhen kann.

Der Heilungsprozess der Gesichtshaut unterscheidet sich von der Haut anderer Körperregionen, da die höhere Dichte an Talgdrüsen in der Gesichtshaut eine schnellere Heilung durch zügige Zellregeneration ermöglicht. Daher erfordert die IPL-Anwendung außerhalb der Gesichtshaut höhere Vorsicht, niedrigere Flussdichten, höhere Pulsdauern sowie eine überlappende Lichtanwendung, um keinen „Zebraeffekt“ zu verursachen. Üblicherweise dauert die vollständige Heilung der Gesichtshaut 7–10 Tage; außerhalb des Gesichts kann sich die Heilungszeit verdoppeln.

Die Autoren verwenden in ihrer dermatologischen Routinepraxis hauptsächlich die Filter mit 540 nm und 695 nm, da diese beiden Filter oberflächliche und tiefe Chromophore umfassend abdecken.

IPL kann in derselben Sitzung mit anderen Behandlungen kombiniert werden, sowohl mit als auch ohne Geräte. Es ist zu beachten, dass die für diese kombinierten Behandlungen gewählten Parameter konservativer gewählt werden sollten, da unterschiedliche Verfahren zur Behandlung der gesamten Haut in einer Sitzung kombiniert werden.

Die Autoren haben Erfahrung mit der Kombination von IPL mit Lasern, chemischen Peelings und Laser-Haarentfernung in derselben Sitzung:

• Alexandrit-Laser 755 nm kann verwendet werden, wenn dunkle Flecken therapieresistent gegenüber IPL sind, zur Epilation einzelner Gesichtshaare vor der Anwendung anderer Laser, bei Angiomen oder bei größeren Teleangiektasien.
• Rubin-Laser 694 nm, gütegeschaltet (QS), und KTP-Laser (Kaliumtitanylphosphat) 532 nm QS können zur Behandlung hellerer brauner Flecken verwendet werden, die therapieresistent gegenüber IPL und dem Alexandrit-Laser sind.
• Nd:YAG-Laser (Neodym-dotierter Yttrium-Aluminium-Granat) 1.064 nm, langgepulst kann bei Teleangiektasien größer als 0,1 mm sowie zur Epilation von Gesichtshaaren bei dunkelhäutigen Patienten verwendet werden.
• Nd:YAG-QS-Laser kann zur Hautstraffung, zur Behandlung hellerer Sommersprossen und dunkler Flecken sowie zur Verkleinerung talgdrüsenreicher Hautporen verwendet werden.
• Fraktionierte ablative Laser (CO₂ 10.600 nm und Erbium 2.940 nm) können zur Hautstraffung, Faltenreduzierung, Mitesserreduzierung und Verbesserung rauer gealterter Haut verwendet werden.

Darüber hinaus kann IPL mit allen Arten chemischer Peelings kombiniert werden, beispielsweise Retinsäure, Glykolsäure, Jessner-Lösung (eine Kombination aus Resorcin, Salicylsäure und Milchsäure), Salicylsäure, Trichloressigsäure (TCA), Phenol, Mandelsäure und weiteren. Es ist darauf hinzuweisen, dass die Kombination von IPL und chemischen Peelings nicht erfolgen sollte, wenn das Behandlungsziel bereits durch IPL allein erreicht wurde und/oder der Patient über ein starkes Brennen der Haut nach der IPL-Behandlung berichtet. Dies verhindert Komplikationen, die durch eine Überbehandlung der Haut entstehen können.

Anwendungen mit Botulinumtoxin und Hyaluronsäure-Fillern können mit IPL-Sitzungen kombiniert werden, üblicherweise direkt im Anschluss an die IPL-Sitzung.

Nach der Behandlung muss der Patient zu Hause Produkte verwenden, um übermäßige Entzündungen zu minimieren. In allen Fällen sollte der Patient Breitband-Sonnenschutz, Reinigungsgel zur Waschung der behandelten Haut, Thermalwasserspray zur Linderung von Brennen, topische niedrigpotente Kortikosteroidcreme bei starkem Brennen oder Juckreiz sowie eine Herpes-simplex-Prophylaxe bei entsprechender Eigenanamnese verwenden (Balibas et al. 2010). Wenn der Patient nur mit IPL und/oder nicht-ablativen Lasern behandelt wurde, sollten einfache Cremes oder Gelcremes verwendet werden, die üblicherweise Alpha-Bisabolol, Vitamin C und ätherische Öle (Traubenkern, Sonnenblumenkern) enthalten. Wenn der Patient mit IPL in Kombination mit ablativen Lasern behandelt wurde, sollten Cremes oder Salben mit heilenden Wirkstoffen sowie antimikrobiellen Wirkstoffen (Kupfer, Zink, Triclosan, Vaseline) verwendet werden.

In den 7–15 Tagen nach der Sitzung schält sich die behandelte Haut sanft ab. Die dunklen Flecken werden dunkler und bilden kleine Krusten, und die verschwundenen Teleangiektasien können verschwommen oder bläulich wieder auftreten. Nach mindestens 7 Tagen nach der Erstbehandlung können weitere heilende/straffende Verfahren wie Radiofrequenz und mikrofokussierter Ultraschall angewendet werden.

Mögliche Nebenwirkungen sind (Tabelle 5) Blasenbildung, Purpura, übermäßige Krustenbildung, persistierendes Erythem, Dyschromien, irritative Kontaktdermatitis, Atrophie, Narbenbildung, hypertrophe Narbenbildung, Keloidbildung sowie Infektionen (bakteriell und/oder viral) (Balibas et al. 2010; Friedmann et al. 2014). Alle diese können durch korrekte Indikationsstellung, individuelle Parameteranpassung und Berücksichtigung des Hautfarbtyps des Patienten verhindert werden. Die Komplikationen werden in zwei Gruppen unterteilt: unmittelbare Komplikationen und Spätkomplikationen.

Unmittelbare Komplikationen stehen im Zusammenhang mit übermäßiger Energie, die in die Haut eingebracht wird. Mögliche Ursachen sind folgende fehlerhafte Parameter: zu hohe abgegebene Energie oder zu wenig Zeit für die thermische Relaxation, gebräunte Haut oder zu viele Zielstrukturen an der Hautstelle sowie eine Fehleinstufung des tatsächlichen Hautfarbtyps des Patienten.

Der Patient kann direkt nach der Behandlung unter akuten brennenden Schmerzen, Urtikaria, Purpura, gräulicher Haut und Blasen leiden (Abb. 4).

Wenn diese Symptome auftreten, muss der Arzt das Verfahren sofort abbrechen, kühlende Substanzen auftragen und hochpotente Kortikosteroidcreme auf die betroffene Hautstelle aufbringen. Niedrigintensiver Laser (LIL) kann täglich auf den verbrannten Bereichen angewendet werden, bis die vollständige Heilung eintritt, da diese Behandlung übermäßige Entzündungen hemmt. Patienten sollten zu Hause zweimal täglich mittel- bis hochpotente Kortikosteroidcremes verwenden, bis die vollständige Heilung eintritt (üblicherweise 7–10 Tage), und Sonneneinstrahlung durch physikalische Abschirmung sowie die Verwendung von Breitband-Sonnenschutzmitteln vermeiden.

Spätkomplikationen sind Narben (Atrophie, Keloide, hypertrophe Narben), Infektionen, Allergien und Dyschromien sowie sowohl postinflammatorische Hyperchromie (PIHE) als auch Hypochromie (PIHO). Dies sind üblicherweise vorübergehende Komplikationen, die innerhalb von 2–3 Monaten nach Auftreten spontan abheilen.

Die Narben (Abb. 8) entstehen üblicherweise nach Episoden mit verbrannter Haut, insbesondere nach Blasenbildung. Grundsätzlich können die Narben weiß und atrophisch werden. Abhängig von der individuellen Vorgeschichte des Patienten können sich Keloide und hypertrophe Narben an bestimmten Stellen entwickeln (Kieferlinie, Ohrläppchen, Brust, Rücken, Hals, Oberarme und Bauch).

Unmittelbar nach Abschluss des Heilungsprozesses nach unmittelbaren Komplikationen kann die Haut ein persistierendes Erythem aufweisen. Dies kann ein Hinweis auf eine anhaltende übermäßige Entzündung sein, die die Bildung der genannten Narben auslösen kann. Um diese zu verhindern, sollte der Arzt neben der Behandlung der unmittelbaren Komplikationen IPL als photodynamische Therapie wöchentlich auf dem persistierend geröteten Bereich anwenden (sehr niedrige Flussdichte zwischen 6 und 10 J, Filter 540–695 nm, 100 ms Pulsdauer), täglich LIL anwenden sowie entzündungshemmende Cremes verwenden (mittelpotente Kortikosteroidcremes, Hagebuttenöl, Silikonöl). Wenn sich trotz der vorbeugenden Behandlung Keloidnarben oder hypertrophe Narben bilden, können diese durch lokale Infiltration mit injizierbaren Kortikosteroiden oder Bleomycin behandelt werden, einmal monatlich bis zur vollständigen Rückbildung. Bei Fällen von Keloidnarben, die therapieresistent gegenüber der Infiltrationstherapie sind, können chirurgische Verfahren indiziert sein, beispielsweise die Abtragung der Läsion in Kombination mit einer Betatherapie. Wenn atrophische Narben entstehen, können diese mit fraktionierten ablativen Lasern und chemischen Peelings (wie dem chemischen Peeling zur chemischen Rekonstruktion von Hautnarben [CROSS]) in mehreren Sitzungen, einmal monatlich, behandelt werden (Abb. 9).

Infektionen sind seltene Komplikationen, können aber schwerwiegend sein, da sie plötzlich und ohne Vorwarnung auftreten können. Am häufigsten ist die Aktivierung des Herpes-simplex-Virus, die zu einer lokalen oder ausgedehnten Infektion im behandelten Bereich führen kann (die der varizelliformen Kaposi-Eruption bei atopischer Haut ähnelt). Bakterielle Infektionen sind selten und treten am häufigsten an kontaminierten Hautstellen auf (perioral, paranasal, Perineum, Hände, Füße, Achselhöhlen, Hautstellen mit bakterieller Follikulitis oder andere bakterielle Hautinfektionen), üblicherweise verursacht durch grampositive Bakterien (Streptococcus sp., Staphylococcus sp.). Risikofaktoren sind hochenergetische fraktionierte ablative Laser, hochenergetisches IPL, Verbrennungskomplikationen, mittelpotente chemische Peelings (Jessner-Lösung in Kombination mit TCA) sowie große gleichzeitig behandelte Bereiche. Die wichtigste Maßnahme zur Vorbeugung ist die Antizipation: Patienten mit entsprechender Vorgeschichte sollte bei den oben genannten Behandlungen eine Herpes-simplex-Prophylaxe verschrieben werden (die einen Tag vor der Behandlung begonnen wird), sowie topische und/oder orale Antibiotika oder antimikrobielle topische Cremes zur Anwendung nach dem Verfahren bis zur vollständigen Heilung der behandelten Hautstelle. Wir empfehlen nicht, Hautstellen mit offensichtlicher Infektion jeglicher Art mit IPL zu behandeln.

Allergien sind selten; sie können auftreten, wenn die Epidermis geschädigt ist, was zu einer erhöhten Absorption von Allergenen und/oder reizenden Substanzen führen kann. In allen Fällen sollten bekannte allergene Substanzen, die der Patient nennt, nicht verwendet werden; nach der Behandlung minimiert die Verwendung von Cremes zur besseren Hautheilung das Risiko einer allergischen Kontaktdermatitis und/oder irritativen Kontaktdermatitis. Wenn eine Allergie auftritt, sollten niedrig- bis mittelpotente Kortikosteroidcremes zweimal täglich für 7–10 Tage auf die Haut aufgetragen werden.

Dyschromien sind die häufigste Spätkomplikation nach IPL-Behandlungen. Persistierende PIHE kann mit oberflächlichen chemischen Peelings (wie Retinsäure und Jessner-Lösung) behandelt werden, optional in Kombination mit dem Nd:YAG-QS-Laser 1.064 nm. Zu Hause sollten Patienten die Kligman-Formel oder eine vergleichbare Formel verwenden.

Persistierende PIHE heilt innerhalb von 3–12 Monaten nach Auftreten der Komplikation ab.

Bei persistierender PIHO muss der Arzt die Stelle mit einer Wood-Lampe (WL) untersuchen. Wenn der Bereich durch die Wood-Lampe hervorgehoben wird, deutet dies darauf hin, dass die Hypochromie tatsächlich persistierend ist, sodass sie wöchentlich mit Schmalband-UVB-Phototherapie bis zur vollständigen Heilung behandelt werden sollte.

Wenn der Bereich durch die Wood-Lampe nicht hervorgehoben wird, deutet dies darauf hin, dass sie vorübergehend ist, sodass der Arzt die natürliche Heilung abwarten oder versuchen kann, die umliegende Haut durch IPL und/oder chemische Peelings aufzuhellen.

Bei allen Fällen von PIHO sollten Patienten zudem direkte Sonneneinstrahlung vermeiden, Breitband-Sonnenschutzmittel verwenden und zu Hause die Kligman-Formel anwenden. PIHO heilt üblicherweise innerhalb von 3–15 Monaten ab.

IPL-Behandlungssitzungen können im Abstand von 30–45 Tagen wiederholt werden. Üblicherweise benötigen Patienten drei bis sechs Sitzungen, um eine umfassende Verbesserung zu erreichen, wobei zu beachten ist, dass dies von individuellen Merkmalen abhängt. Grundsätzlich führt die Behandlung zu einem besseren klinischen Erscheinungsbild der Hauttextur, einer Reduzierung des fleckigen Aussehens sowie der Abheilung pigmentierter und vaskulärer Läsionen (Scattone et al. 2012; Gold und Biron 2013).

Kernbotschaften

1. IPL ist eine zentrale Behandlungsoption für Patienten mit lichtgealterter Haut.
2. IPL-Geräte sind vielseitig einsetzbar, aber es sollte stets beachtet werden, dass die individuelle Anpassung der Behandlung die zentrale Rolle spielt, um die Ziele einer jugendlichen und gesunden Haut erfolgreich zu erreichen.
3. Die Bestimmung des tatsächlichen Hautfarbtyps des Patienten ist die wichtigste Maßnahme, um Komplikationen zu vermeiden und die Hauptziele der Behandlung zu erreichen.
4. Wie Laser wirkt IPL durch selektive Photothermolyse, bei der die Hautchromophore Photonen des IPL-Lichts absorbieren und thermische Schäden verursachen.
5. Die unterstützende Pflege nach den Sitzungen sollte hervorgehoben werden, da diese Maßnahme eine schnelle Hautheilung fördert und die Wahrscheinlichkeit sämtlicher Komplikationen reduziert.

Literaturverzeichnis