Intensiv-Puls-Licht bei Rosazea und weiteren Indikationen

Juliana Merheb Jordão und Luiza Pitassi Haut- und Laserzentrum Boom, Boom, Belgien Abteilung des Universitätsklinikums Evangélico de Curitiba, Curitiba, PR, Brasilien Bereich Dermatologie, Medizinische Fakultät, Staatliche Universität Campinas (UNICAMP), Campinas, SP, Brasilien

Zusammenfassung

Die Behandlung mit Intensiv-Puls-Licht (IPL) zählt zu den effektivsten Verfahren für Patienten mit vaskulären und pigmentierten Läsionen sowie bei lichtbedingter Hautalterung. Aufgrund seiner nicht-ablativen Eigenschaft ist IPL eine zunehmend attraktive Alternative für Patienten, die die Nebenwirkungen anderer Verfahren nicht in Kauf nehmen möchten. IPL wird breit zur Behandlung einer Vielzahl von Läsionen eingesetzt, darunter gutartige pigmentierte Läsionen, entzündliche Akne, hypertrophe Narben, Haarentfernung sowie verschiedene vaskuläre Läsionen wie Feuermale, Hämangiome, Teleangiektasien, Civatte-Poikilodermie und Rosazea. In den letzten Jahren wurden zahlreiche Studien und Fallberichte zu unterschiedlichen Indikationen für IPL verfasst, die sein Anwendungsspektrum erweitern. Diese Studien zeigen, dass IPL eine valide therapeutische Unterstützung mit ausgezeichneten Ergebnissen und geringen Nebenwirkungen darstellt. Es ist jedoch hervorzuheben, dass die Anwendung und Wirksamkeit von IPL stark von der Erfahrung des Behandlers abhängen.

Stichwörter  Intensiv-Puls-LichtIPL-TechnologieRosazeaVaskuläre Läsionen

Einleitung

Systeme für Intensiv-Puls-Licht (IPL) haben sich seit ihrer Einführung in die medizinische Praxis vor 20 Jahren stetig weiterentwickelt. IPL-Geräte nutzen Blitzlampen und Bandpassfilter, um nichtkohärente, nichtkollimierte, polychromatische Lichtenergie unterschiedlicher Wellenlängen zu emittieren, die gezielt auf bestimmte Chromophore wirken (González-Rodríguez und Lorente-Gual 2015; Babilas et al. 2010). IPL-Systeme zielen hauptsächlich auf Hämoglobin und Melanin ab und erreichen bestimmten Autoren zufolge die größte Wirksamkeit bei der Behandlung von Farbveränderungen, weniger bei Texturveränderungen der Haut. Obwohl diskutiert wird, ob die Systeme Kollagen umbauen können, haben sie sich als wirksam für die Hautverjüngung erwiesen (González-Rodríguez und Lorente-Gual 2015).

Diese Fähigkeit zur selektiven Behandlung von Zielstrukturen macht IPL zu einer vielseitigen Therapie mit vielen Anwendungsbereichen: Dazu zählen die Behandlung von unerwünschtem Haarwuchs, vaskulären Läsionen, pigmentierten Läsionen und Akne vulgaris sowie der Einsatz als Lichtquelle für die photodynamische Therapie (PDT) (González-Rodríguez und Lorente-Gual 2015; Babilas 2010).

Ähnlich wie bei Lasern ist das Grundprinzip von IPL-Geräten die selektive thermische Schädigung der Zielstruktur (Babilas 2010). Die Kombination aus vorgegebenen Wellenlängen, Fluenzwerten, Pulsdauern und Pulsintervallen ermöglicht die Behandlung dieses breiten Spektrums an Hauterkrankungen. Die große Spot-Größe ist zudem ein großer Vorteil im Hinblick auf die Behandlungsdauer (Babilas et al. 2010).

IPL war zunächst für die Behandlung von vaskulären Missbildungen indiziert (Babilas et al. 2010). Tatsächlich wird es inzwischen breit zur Behandlung einer Vielzahl vaskulärer Läsionen eingesetzt, darunter Feuermale, Hämangiome, Teleangiektasien, Civatte-Poikilodermie und Rosazea (Ichikawa und Furue 2013). Die US-amerikanische Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde (FDA) hat Intensiv-Puls-Licht-Geräte für die Behandlung dieser Vielzahl gutartiger pigmentärer und vaskulärer Läsionen zugelassen, doch das Spektrum der mit IPL behandelbaren Erkrankungen erweitert sich stetig (Wat et al. 2014).

Geschichte

Muhlbauer et al. beschrieben erstmals 1976 die Verwendung von polychromatischem Infrarotlicht zur Behandlung vaskulärer Missbildungen (Babilas et al. 2010). Die Effekte, die durch die Anwendung einer Lichtquelle auf Gewebe entstehen, lassen sich durch das Prinzip der selektiven Photothermolyse erklären, wie es von Anderson und Parrish (1983) beschrieben wurde. Somit wirkt die einem Gewebe zugeführte Energie selektiv auf ein Zielmolekül, das sogenannte Chromophor, ohne oder mit nur minimaler Auswirkung auf benachbarte Strukturen. Diese selektive Wirkung ist das grundlegende Funktionsprinzip von Intensiv-Puls-Licht (González-Rodríguez und Lorente-Gual 2015).

1990 beschrieben Goldman und Eckhouse eine neue hochintensive Blitzlampe als geeignetes Instrument zur Behandlung vaskulärer Läsionen (Goldman und Eckhouse 1996; Babilas et al. 2010). 1994 gelang dem israelischen Ingenieur Shimon Eckhouse die Erzeugung einer breitbandigen stimulierten Lichtemission und damit die Entwicklung der IPL-Technologie. Die US-amerikanische Food and Drug Administration ließ das Verfahren 1997 für therapeutische Zwecke zu, nachdem der erste Artikel über seine Anwendung in der Dermatologie erschienen war: Raulin et al. setzten es erfolgreich zur Behandlung von 14 Patienten mit Teleangiektasien im Gesicht und an den Beinen oder mit Civatte-Poikilodermie ein. Kurz darauf veröffentlichten dieselben Autoren zwei Fälle von dauerhafter Haarentfernung und führten anschließend weitere standardisierte Studien durch, die die Wirksamkeit und Sicherheit des Verfahrens belegten (Raulin et al. 1997; González-Rodríguez und Lorente-Gual 2015).

IPL-Geräte der ersten Generation emittierten Licht im infraroten Bereich des Spektrums, was vor allem zu Epithelschäden und einer hohen Nebenwirkungsrate führte. IPL-Geräte der zweiten Generation nutzen Wasser, um den Infrarotanteil des Lichtspektrums herauszufiltern, und behalten ein Wellenlängenspektrum zwischen 515 und 950 nm bei. Dadurch sinkt das Risiko für Nebenwirkungen (Babilas et al. 2010; González-Rodríguez und Lorente-Gual 2015). Kühlsysteme werden verwendet, um die Epidermis im Kontakt mit dem Behandlungskristall zu schützen (González-Rodríguez und Lorente-Gual 2015). Bei IPL-Geräten ist das Grundprinzip ähnlich wie bei Lasern die Absorption von Photonen durch endogene oder exogene Chromophore in der Haut: Dadurch entsteht Wärme, die die Zielstruktur anschließend zerstört (Babilas et al. 2010).

In den folgenden Jahren ermöglichten zahlreiche technische Modifikationen eine einfachere Handhabung, höhere Sicherheit und eine Erweiterung des Spektrums potenzieller Indikationen. Das Emissionsspektrum von IPL-Geräten reicht von 400 bis 1.300 nm, die Pulsdauer von 2 bis 200 ms. Austauschbare Kantenfilter von IPL-Geräten lassen sich einfach an die gewünschte Wellenlänge anpassen, was eine hohe Vielseitigkeit ermöglicht (Babilas et al. 2010; González-Rodríguez und Lorente-Gual 2015).

Die meisten IPL-Geräte arbeiten mit einem Einzelpuls, wobei die Energie proportional zur Pulsdauer ist. Einige IPL-Geräte verfügen über mehrfache sequenzielle Pulse, andere können die Pulsdauer, die Energiefluenz oder beide Parameter in jedem Puls unabhängig voneinander variieren. Weitere variable Größen sind die Kantenwellenlängen, die spektrale Leistung und die Größe der abgegebenen Lichtfläche (Wat et al. 2014).

Grundlegende Konzepte

Wellenlängen von Intensiv-Puls-Licht

Die traditionellen Indikationen von IPL beruhen auf seiner Fähigkeit, pigmentierte und vaskuläre Läsionen gezielt zu behandeln.

Bei pigmentierten Läsionen ist die Zielstruktur das Melanosom, dessen zugehöriges Chromophor Melanin ist. Dieses absorbiert die passende Wellenlänge, wandelt das Licht in Wärme um und bewirkt die Zerstörung der Zielstruktur. Diese Prozesse gehen mit dem Transport von Melanosomen zu den oberen Hautschichten einher, wo sie zusammen mit nekrotischen Keratinozyten ausgeschieden werden (González-Rodríguez und Lorente-Gual 2015).

Bei vaskulären Läsionen wirkt IPL auf drei Zielchromophore: Oxyhämoglobin (vorherrschend bei Läsionen mit roter Erscheinung), Desoxyhämoglobin (vorherrschend bei blauen Läsionen) und Methämoglobin (González-Rodríguez und Lorente-Gual 2015).

Oxyhämoglobin in roten Blutkörperchen innerhalb von Blutgefäßen hat Absorptionsspitzen bei etwa 540 nm (Alpha-Peak) und 580 nm (Beta-Peak). Dies gilt für kleine oberflächliche Gefäße, die hauptsächlich im Gesicht und am Hals lokalisiert sind. Gefäße an den Beinen liegen in der Regel tiefer und enthalten mehr Desoxyhämoglobin. Diese Situation verschiebt die Absorptionskurve nach rechts in einen Bereich von 800 nm bis 1.200 nm. Infrarot-Wellenlängen sind tendenziell wirksamer bei der Behandlung tieferer blauer Gefäße, während kürzere Wellenlängen effektiver für oberflächliche rote Teleangiektasien sind (Adamic et al. 2007).

Je länger die Wellenlänge, desto tiefer dringt sie in die Haut ein (Adamic et al. 2007). Obwohl die maximale Absorption von Oxyhämoglobin im Bereich 418–540 nm liegt, wird hier nur eine geringe Eindringtiefe erreicht, zudem besteht eine starke Absorptionskonkurrenz mit Melanin aus der Epidermis. Bei 577 nm ist die Absorption zwar gering, aber der Eindringgrad ist höher: Das reduziert die Melaninabsorption und vermeidet Nebenwirkungen wie Hypopigmentierung. Aus diesem Grund verwenden aktuelle Geräte längere Wellenlängen (515–600 nm), um eine tiefere Eindringung zu gewährleisten, während sie dennoch von Oxyhämoglobin absorbiert werden (Abb. 4) (González-Rodríguez und Lorente-Gual 2015). Die Verwendung längerer Wellenlängen gewährleistet die Sicherheit von IPL auch bei höheren Hauttypen.

Die Wahl der passenden Kantenfilter und damit des zu emittierenden Wellenlängenspektrums richtet sich bei den verfügbaren Wellenlängen nach dem Hauttyp des Patienten, der vorliegenden Hauterkrankung und der zu behandelnden Zielstruktur (Babilas et al. 2010).

Pulsdauer

Die Pulsdauer kann je nach Gerät in relativ weiten Bereichen im Millisekundenbereich eingestellt werden. Ähnlich wie bei Lasergeräten sollte die Pulsdauer gleich oder kürzer als die thermische Relaxationszeit (TRT) der Zielstruktur sein, um eine unselektive Schädigung des umliegenden Gewebes zu verhindern (Babilas et al. 2010).

Bei IPL-Systemen wird die Pulsdauer üblicherweise in Millisekunden (ms) angegeben. Für tiefe Läsionen werden höhere Pulsdauern empfohlen, für oberflächliche Läsionen kürzere Pulsdauern.

Selektivität

Die wichtigsten Chromophore der menschlichen Haut (Hämoglobin, Melanin, Wasser) weisen breite Absorptionsspektren auf. Somit ist Monochromasie keine Voraussetzung für die Photothermolyse. Da IPL-Geräte ein ganzes Spektrum an Wellenlängen emittieren, können die drei wichtigsten Chromophore mit einer einzigen Lichtexposition aktiviert werden. Diese Vielseitigkeit geht mit einer reduzierten Selektivität einher (Babilas et al. 2010) und erklärt den Bedarf an langfristigen Behandlungszyklen bei vaskulären Läsionen (Ichikawa und Furue 2013).

Behandlungsprinzipien

Kleinere Gefäße benötigen kürzere Pulse; größere Gefäße benötigen längere Pulse.

Je tiefer das Blutgefäß in der Dermis lokalisiert ist, desto größer sollte die Spot-Größe, desto länger die Wellenlänge und desto länger die Pulsdauer sein – kombiniert mit Kühlung zum Schutz der Epidermis.

Dunklere Hauttypen benötigen längere Pulse und längere Wellenlängen (Adamic et al. 2007).

Wirkmechanismen

Intensiv-Puls-Licht-Systeme nutzen eine Blitzlampe, die hochintensives, nichtkohärentes und polychromatisches breitbandiges Licht emittiert. Das Emissionsspektrum von IPL-Geräten reicht von 400 bis 1.200 nm. Das Licht wird in Pulsen mit unterschiedlichen Pulsdauern und Intervallen in einem großen rechteckigen Spot von bis zu 1 mal 4 cm abgegeben (Raulin und Greve 2003; Meesters et al. 2014).

Der Wirkmechanismus des IPL-Systems beruht auf der Theorie der selektiven Photothermolyse (Anderson und Parrish 1983). Das Grundprinzip ist die Absorption von Photonen durch Hautchromophore, wodurch Wärme entsteht, die die Zielstruktur zerstört und selektiv thermisch schädigt. Die selektive Photothermolyse beginnt mit der lokalen Absorption von Lichtenergie in Zielchromophoren – beispielsweise Hämoglobin bei vaskulären Läsionen oder Melanin bei pigmentierten Läsionen (Babilas et al. 2010).

Die Kombination aus vorgegebenen Wellenlängen, Fluenzwerten, Pulsdauern und Pulsintervallen ermöglicht die Behandlung eines breiten Spektrums an Hauterkrankungen. Zur Behandlung unterschiedlicher Zielstrukturen werden verschiedene Absorptionswellenlängen emittiert und unterschiedliche Filter eingesetzt, um die Behandlung der jeweiligen Erkrankung zu optimieren. Durch die Wahl eines Kantenfilters, der spezifisch auf die Absorptionswellenlänge des Chromophors abgestimmt ist, kann Energie gezielt in den Blutgefäßen abgelagert werden, wodurch Schäden und daraus resultierende Narbenbildung im umliegenden Gewebe verhindert werden (Kassir et al. 2011).

Bei vaskulären Läsionen hängt der Wirkmechanismus von IPL mit der selektiven Absorption durch Hämoglobin (Oxyhämoglobin, Desoxyhämoglobin und Methämoglobin) innerhalb der Blutgefäße zusammen, mit Absorptionsspitzen bei 418 nm (blauer Bereich), 542 nm (grüner Bereich) und 577 nm (gelber Bereich). Eine erfolgreiche Behandlung hängt von der Art und Größe der Gefäße ab (Babilas et al. 2010; Barikbin et al. 2011; Goldberg 2012).

Kürzere Wellenlängen können für oberflächliche vaskuläre Läsionen wie Gesichtsteleangiektasien bevorzugt werden. Niedrigere Kantenfilter sind wirksam bei der Behandlung von Gefäßen kleineren Kalibers. Für kleine Gefäße in der Papillarschicht der Dermis mit einem Durchmesser von 0,1 mm hat sich IPL als wirksame Behandlung erwiesen. IPL kann die Ausprägung von Teleangiektasien reduzieren und die Intensität von Erythem und Hitzewallungen verringern, die bei Patienten mit erythematotelangiektatischer Rosazea auftreten (Mark et al. 2003; Goldberg 2012).

Indikationen

Die mit IPL behandelten Erkrankungen umfassen hauptsächlich vaskuläre und pigmentierte Läsionen sowie Hautverjüngung, entzündliche Dermatosen, Akne vulgaris, Hidradenitis suppurativa, Haarentfernung, hypertrophe Narben und Keloide (Babilas et al. 2010; Vrijman et al. 2011; Goldberg 2012; Wat et al. 2014).

Das IPL-Gerät wurde ursprünglich für die Behandlung eines breiten Spektrums gutartiger vaskulärer Läsionen entwickelt, darunter Teleangiektasien und retikuläre Krampfadern an den Beinen (Goldberg 2012; Meesters et al. 2014). Es gibt mehrere gut etablierte IPL-Verfahren zur gezielten Behandlung von Blutgefäßen in der Haut. IPL-Geräte wurden wirksam bei der Behandlung von Gesichtsteleangiektasien, erythematotelangiektatischer Rosazea, Spinnennävi, Erythrose, Hämangiomen, venösen und kapillären Missbildungen sowie Civatte-Poikilodermie eingesetzt (Acarturk und Stofman 2003; Clementoni et al. 2005; Adamic et al. 2007; McGill et al. 2008; Li et al. 2010a; Nymann et al. 2010; Campolmi et al. 2011; Dan 2011; Barikbin et al. 2011; Meesters et al. 2014).

Die erfolgreiche Behandlung vaskulärer Läsionen hängt von der Art und Größe der Gefäße ab. Fodor et al. führten eine Vergleichsstudie zwischen IPL und Nd:YAG-Laser durch und erzielten bessere Ergebnisse mit IPL bei oberflächlicheren und kleineren Läsionen. Eine 2012 von Murray et al. durchgeführte Studie zeigte eine Verbesserung von Teleangiektasien im Zusammenhang mit systemischer Sklerose; diese Verbesserungen blieben während der Nachbeobachtung jedoch nicht bestehen, was darauf hindeutet, dass weitere Behandlungsverfahren ergänzt werden sollten.

IPL kann auch bei Säuglingen mit oberflächlichen Hämangiomen oder schnell wachsenden Läsionen >1 cm nützlich sein (González-Rodríguez und Lorente-Gual 2015).

Rosazea

Die Therapie mit Intensiv-Puls-Licht ist eine sichere und wirksame Behandlung für die Anzeichen und Symptome der Rosazea. Mehrere Studien haben den erfolgreichen Einsatz von Intensiv-Puls-Licht für die vaskulären Komponenten der erythematotelangiektatischen Rosazea belegt, einschließlich Gesichtsteleangiektasien und papulöser Läsionen (Schroeter et al. 2005; Papageorgiou et al. 2008; Bae et al. 2009; Babilas et al. 2010; Dahan 2011; Kassir et al. 2011; Liu et al. 2014).

Rosazea ist eine chronische Hauterkrankung, die sich in Form von Gesichtsrötungen, anhaltendem Erythem, Teleangiektasien, Papeln und Pusteln manifestiert.

Die erythematotelangiektatische Rosazea ist die häufigste der vier Subtypen (erythematotelangiektatisch, papulopustulös, phymatös und okulär) und weist möglicherweise die stärkste vaskuläre Komponente auf (Crawford et al. 2004; Lim et al. 2014). Zu den Vorteilen von IPL gehören kurze Ausfallzeiten, milde Nebenwirkungen und eine kurze Behandlungsdauer aufgrund der großen Anwendungsfläche (Kawana et al. 2007; Babilas et al. 2010; Lim et al. 2014).

Die einstellbare Pulsdauer macht IPL zu einem vielseitigen Instrument bei der Behandlung der Rosazea. Unterschiedliche Filtereinstellungen ermöglichen eine breite Abdeckung des Farbspektrums vaskulärer Veränderungen (Schroeter et al. 2005; Piccolo et al. 2014). IPL kann Rosazea verbessern, indem es abnormale Gefäße behandelt und den Kollagenumbau anregt (Piccolo et al. 2014).

Verschiedene Studien haben die Wirksamkeit von IPL bei der Reduzierung von Blutfluss, Teleangiektasien und der Schwere des Erythems bei Personen mit Rosazea belegt (Wat et al. 2014) (Abb. 1). Taub stellte eine 83%ige Reduzierung des Erythems, eine 75%ige Reduzierung von Hitzewallungen und eine verbesserte Hauttextur fest (Taub 2003).

Eine prospektive Studie mit 60 Patienten untersuchte die Wirkung von IPL auf Gesichtsteleangiektasien und stellte fest, dass 77,8 % der Patienten nach der Behandlung eine mehr als 50%ige Reduzierung der Gefäße erreichten. Diese Ergebnisse blieben während einer 3-jährigen Nachbeobachtungszeit nach der Behandlung erhalten (Schroeter et al. 2005).

Papageorgiou und Kollegen bestätigten die Wirksamkeit von IPL bei der Behandlung von Rosazea im Stadium I. Es zeigte sich eine signifikante Verbesserung von Erythem, Teleangiektasien und Hitzewallungen. Die Schwere der Rosazea wurde um mehr als 50 % reduziert, die Ergebnisse waren nach 6 Monaten noch dauerhaft vorhanden (Papageorgiou et al. 2011).

IPL erweist sich als wirksame und gut verträgliche Behandlungsoption für Rosazea (Evidenzgrad 2a), mit einer Wirksamkeit, die der von gepulsten Farbstofflasern entspricht. Die typischerweise berichtete Verbesserung lag im Bereich von 50 % (Neuhaus et al. 2009; Wat et al. 2014).

Weitere vaskuläre Läsionen

Hämangiom

IPL hat sich als anwendbar bei Säuglingen mit oberflächlichen Hämangiomen erwiesen und zählt zu den wirksamen und sicheren Behandlungsverfahren. Eine Behandlung des vaskulären Tumors im frühesten Stadium kontrolliert wahrscheinlich das übermäßige Endothelwachstum. IPL ist bei tiefen und gemischten Typen vaskulärer Tumore sowie einer Größe von über 5 cm bei Behandlungsbeginn eingeschränkt, zudem an speziellen Lokalisationen wie Augenlidern, Lippen, Nasenlöchern und im Genitalbereich (Paquet et al. 2014). Angermeier untersuchte Patienten mit unterschiedlichen vaskulären Läsionen mit IPL. Es zeigte sich eine 75–100%ige Rückbildung nach ein oder zwei IPL-Behandlungen bei 174 von 188 Patienten mit vaskulären Läsionen (davon 45 Fälle mit Hämangiomen im Gesicht) (Angermeier 1999).

IPL wurde insbesondere in einer Studie mit 62 Patienten mit kindlichen Hämangiomen eingesetzt, die vier bis fünf IPL-Behandlungen im Abstand von 4 Wochen erhielten, mit einer Rückbildungsrate von mehr als 80 % (Li et al. 2010a).

Die Behandlungsergebnisse mit IPL legen nahe, dass Läsionen mit einem Durchmesser von mehr als 1 cm bei der ersten Vorstellung oder solche, die in den ersten 6–8 Lebensmonaten schnell um mehr als 0,5 cm wachsen, behandelt werden müssen, um weitere körperliche und psychische Folgeschäden zu vermeiden. Die Behandlung in einem frühen Entwicklungsstadium mit IPL schien das schnelle Wachstum zu stoppen und nach drei Behandlungssitzungen die Rückbildung einzuleiten, wodurch unvorhersehbare entstellende Beeinträchtigungen verhindert wurden (Rafiq et al. 2014).

Civatte-Poikilodermie

Aufgrund ihrer Fähigkeit, gleichzeitig vaskuläre und pigmentierte Komponenten zu behandeln, werden IPL-Quellen zur Behandlung der Civatte-Poikilodermie eingesetzt (Abb. 2).

Weiss und Mitarbeiter berichteten über ihre 5-jährige Erfahrung bei der Behandlung der Civatte-Poikilodermie an Hals und Brust bei mehr als 100 Patienten. Es wurde eine Rückbildung von mehr als 75 % der Teleangiektasien und Hyperpigmentierungen beobachtet, bei einer 5%igen Nebenwirkungsrate einschließlich Pigmentveränderungen (Weiss et al. 2000; Goldman und Weiss 2001).

Im Jahr 2008 untersuchten Rusciani et al. 175 Patienten mit Civatte-Poikilodermie an Hals und Brust, die mit unterschiedlichen IPL-Einstellungen behandelt wurden. Achtzig Prozent der vaskulären und pigmentierten Komponenten bildeten sich zurück. Weniger als 5 % der Personen hatten Nebenwirkungen, die minimal und vorübergehend waren (Rusciani et al. 2008). Weiss et al. erreichten eine Rückbildungsrate von 75–100 % bei 82 % von 135 Patienten nach drei Behandlungen mit PhotoDerm VL (Weiss et al. 2000).

Goldman et al. erzielten eine 50–75%ige Verbesserung des Ausmaßes von Teleangiektasien und Hyperpigmentierungen nach durchschnittlich 2,8 Behandlungen (Goldman und Weiss 2001). Schroeter et al. erreichten sogar Rückbildungsraten von 90 % im vaskulären Bereich bei 15 Patienten (Schroeter und Neumann 1998).

IPL kann aufgrund seines breiten Wellenlängenbereichs, der die gleichzeitige Behandlung von Pigmentierung und Teleangiektasie ermöglicht, als sichere und wirksame Therapie für die Civatte-Poikilodermie angesehen werden (Barikbin et al. 2011).

Bei der Behandlung von dunkleren Hauttypen und im empfindlichen Halsbereich ist besondere Vorsicht geboten, um Dyschromien und Narben zu vermeiden. Bei korrekter Durchführung kann das IPL-Verfahren als sichere und wirksame therapeutische Option für die Civatte-Poikilodermie angesehen werden, die eine deutliche Verbesserung vaskulärer und pigmentierter Läsionen bei minimalen Nebenwirkungen ermöglicht (Rusciani et al. 2008).

Nasenteleangiektasie

Nasenteleangiektasien können mit IPL behandelt werden. Hohe Fluenzwerte und gestapelte Pulse können bei resistenten Teleangiektasien erforderlich sein. Für kleinere Gefäße werden kurze Wellenlängen und eine geringe Pulsdauer empfohlen. Für dickere Teleangiektasien sind längere Wellenlängen und hohe Pulsdauern wirksamer.

Um sicherzustellen, dass die Teleangiektasie wirksam entfernt wurde, muss entweder ein sofortiges Verschwinden der Teleangiektasie (Abb. 3), ein Ödem im Gefäßverlauf oder eine Purpura an der betroffenen Stelle zu erkennen sein. Wiederholte Sitzungen im Abstand von 3 Wochen sind indiziert, da einige Teleangiektasien nach wenigen Tagen wiedereröffnen.

Beinteleangiektasie

Studien zeigten, dass IPL für mehrere Formen der Teleangiektasiebehandlung eingesetzt werden kann. Allerdings ist die klinische Evidenz für IPL bei der Behandlung von Beinvenen bislang gering. In einer multizentrischen Studie mit 159 Patienten berichtete Goldman von einer 90%igen Rückbildungsrate bei Gefäßen kleiner als 0,2 mm und einer 80%igen Rückbildungsrate bei Gefäßen mit einem Durchmesser von 0,2–1 mm. Schroeter et al. berichteten von einer sofortigen Rückbildung bei 73,6 % der Patienten und von 84,3 % der Patienten nach 4 Wochen (Goldman et al. 1996; Schroeter et al. 2013; Meesters et al. 2014). Behandler müssen zudem den Hauttyp des Patienten berücksichtigen, um Nebenwirkungen zu vermeiden.

Striae distensae (SD)

Der genaue Wirkmechanismus von IPL bei der Behandlung von Striae distensae ist unbekannt, aber er hängt wahrscheinlich mit dem Umbau der Dermis zusammen: Dabei wird die Aktivität von Fibroblasten erhöht, sodass mehr Kollagenfasern im Bindegewebsstroma synthetisiert oder neu angeordnet werden (Goldberg 2000; Al-Dhalimi und Abo Nasyria 2013).

Frühere Studien haben gezeigt, dass IPL die Neubildung von Kollagen anregt und möglicherweise epidermale Atrophie sowie dermale Elastose verbessert. Pérez et al. zeigten, dass sich Striae distensae nach IPL mit minimalen Nebenwirkungen sowohl klinisch als auch mikroskopisch deutlich verbesserten (Pérez et al. 2002).

Eine Vergleichsstudie zur Wirksamkeit von unterschiedlichen Intensiv-Puls-Licht-Wellenlängen (650 nm gegenüber 590 nm) bei der Behandlung von Striae distensae zeigte, dass beide Wellenlängen wirksam waren und zu einer statistisch signifikanten Reduzierung der Anzahl, der Länge und der maximalen Breite der Dehnungsstreifen führten. Bei allen untersuchten Parametern erwies sich die Wellenlänge 590 nm als wirksamer (Al-Dhalimi und Abo Nasyria 2013).

Feuermal (PWS)

Raulin und Goldman berichteten über die erste erfolgreiche Behandlung eines Feuermals bei einem Erwachsenen mit IPL (Raulin et al. 1997).

Der gepulste Farbstofflaser ist der am häufigsten verwendete Laser zur Behandlung von Feuermal und verfügt über die größte Datenlage an veröffentlichten Studien zur Anwendung. IPL wurde ebenfalls als wirksame Alternative zum Farbstofflaser (PDL) zur Behandlung von Feuermal beschrieben. Obwohl sich IPL als wirksam bei der Rückbildung von rosa und roten Feuermal erwiesen hat, ergab eine direkt vergleichende Studie zur Wirksamkeit von IPL gegenüber PDL, dass die mediane klinische Verbesserung mit PDL (65 %) signifikant besser ausfiel als mit IPL (30 %) (Faurschou et al. 2009). Dennoch kann IPL zur Behandlung von PDL-resistenten Feuermal in Betracht gezogen werden (Ho et al. 2004; Ozdemir et al. 2008; Li et al. 2010b; Adatto et al. 2010; Chen et al. 2012).

Bjerring und Kollegen behandelten 15 Patienten mit Feuermal, die zuvor gegenüber einer PDL-Behandlung resistent waren, und stellten fest, dass IPL bei 46,7 % der Fälle eine 75–100%ige Rückbildung erreichen konnte (Bjerring et al. 2003).

Eine randomisierte, kontrollierte, einfach verblindete direkt vergleichende Studie zwischen PDL und IPL zur Behandlung von Feuermal zeigte, dass beide Verfahren wirksam waren, PDL jedoch im Hinblick auf die mediane klinische Verbesserung und die Patientenpräferenz überlegen war (Wat et al. 2014).

Vor kurzem bestätigten Wang und Kollegen die Wirksamkeit von IPL bei der Behandlung von Feuermal im Gesicht und außerhalb des Gesichts bei chinesischen Patienten (Wang et al. 2013).

Es gibt hinreichende Evidenz dafür, dass IPL ein wirksames und sicheres Verfahren zur Behandlung von kapillären Missbildungen ist (Evidenzgrad 2a). Es kann besonders bei dunkleren Läsionen nützlich sein, die eine stärkere Vaskularisierung, aber nur geringe Knotenbildung aufweisen (Wat et al. 2014).

Hypertrophe Narben und Keloide

Ein aktueller Bericht zum Einsatz von IPL bei 109 Patienten mit hypertrophen Narben und Keloiden (entstanden durch traumatische Wunden, Verbrennungen und chirurgische Schnitte) zeigte eine Verbesserung bei 92,5 % der Probanden im Hinblick auf Narbenhöhe, Erythem und Härte, bei einer hohen Patientenzufriedenheit (Erol et al. 2008).

In Abb. 4 ist ein gutes Ergebnis einer traumatischen Narbe zu sehen, die mit acht Sitzungen IPL 540 nm behandelt wurde.

Hyperpigmentierte, erythematöse und proliferative Narben zeigten alle eine Verbesserung um mehr als 50 % nach durchschnittlich 2,97 Sitzungen, während atrophische Narben nicht auf die Behandlung ansprachen (Kontoes et al. 2003). Eine sehr aktuelle Pilotstudie hat die Wirksamkeit von IPL bei der Wundheilung nach Fadenentfernung belegt. Der grundlegende Mechanismus ist noch nicht vollständig verstanden, aber höchstwahrscheinlich wirkt das Verfahren auf die vaskuläre Proliferation (die wesentlich für das Kollagenwachstum ist) sowie auf Pigmentveränderungen im Rahmen der Narbenbildung ein (Erol et al. 2008; Piccolo et al. 2014).

Kontoes et al. berichteten von einer Verbesserung der Pigmentierung hypertropher Narben um mehr als 75 %, einer um 50 % höheren Verbesserung als bei Asphaltnarben, sowie einer 50%igen Reduzierung von Größe und Dicke hypertropher Narben. Dies ist wahrscheinlich auf die Hemmung der Gefäßversorgung des Narbengewebes durch IPL und die daraus resultierende regulierte Kollagenneubildung zurückzuführen (Kontoes et al. 2003).

Kontraindikationen

Schwangerschaft, Stillzeit, die Einnahme von Retinoiden oder photosensibilisierenden Medikamenten, Erkrankungen oder genetische Veranlagungen, die Photosensibilität verursachen oder sich nach Lichtexposition zu verschlimmern neigen (Roelandts 2000), sowie frischer Sonnenbrand sind Ausschlusskriterien für eine IPL-Behandlung. Patienten mit langjährigem Diabetes, Hämophilie oder anderen Gerinnungsstörungen sowie Patienten mit Implantaten im Behandlungsbereich oder einem Herzschrittmacher sollten mit besonderer Vorsicht behandelt werden. Patienten mit einer Vorgeschichte an Herpes-simplex-Infektionen benötigen eine antivirale Prophylaxe bei vollflächigen Gesichtsbehandlungen (Adamic et al. 2007).

Der Hauttyp des Patienten muss nach der Fitzpatrick-Skala dokumentiert werden, da die photophysikalischen Behandlungsparameter je nach individuellem Hauttyp angepasst werden müssen. Es wird empfohlen, direkte Sonneneinstrahlung zu vermeiden und zusätzlich ein breitbandiges Sonnenschutzmittel aufzutragen. Bei der Behandlung von Bereichen in der Nähe von Tattoos, Permanent-Make-up, Sommersprossen und Muttermalen ist Vorsicht geboten, um Farbveränderungen oder Narbenschäden an der Behandlungsstelle zu vermeiden.

Vor kurzem wurde eine Reihe von IPL-Geräten für den Heimgebrauch entwickelt. Obwohl diese Geräte von der FDA zugelassen sind, gibt es nur wenige kontrollierte Studien zur Sicherheit und Wirksamkeit des Verfahrens. Alle getesteten Systeme sind ansprechend verpackt und enthalten klar verständliches Informationsmaterial für Nutzer zu Behandlungs Kontraindikationen wie zu dunkle Hauttypen, akuter Sonnenbrand und wechselwirkende Medikamente (Town und Ash 2010).

Nebenwirkungen und deren Management

Nach der Anwendung hoher Fluenzwerte und kurzer Pulszeiten wurde über vorübergehende oder dauerhafte Pigmentveränderungen, Ödeme, Erytheme, Purpura, leichte Beschwerden, Blasenbildung und Krustenbildung berichtet. Diese Erscheinungen klangen typischerweise innerhalb von 1–48 Stunden ab, hielten manchmal aber bis zu einer Woche an. Diese Nebenwirkungen treten deutlich häufiger bei älteren Blitzlampen der ersten Generation auf, die einen höheren Anteil an Infrarotlicht emittieren (Wat et al. 2014).

Die häufigste Komplikation nach einer IPL-Behandlung sind Pigmentveränderungen in Form von Hyper- oder Hypopigmentierung. Diese treten am häufigsten bei Patienten mit dunklerer oder kürzlich gebräunter Haut auf. Die Haut muss während der Behandlung ausreichend gekühlt werden, um die Epidermis vor Verbrennungen zu schützen; die Kühlung kann mittels Kühlgelen, Eisauflagen, Kontakt-Spray-Kühlung oder speziellen gekühlten Handstücken erfolgen (Raulin und Greve 2003).

Blasenbildung und Krustenbildung sind Anzeichen einer Behandlung mit zu hoher Energieeinwirkung; bei Blasen und Krusten müssen Patienten strengstens vermeiden zu kratzen, da dies zu Infektionen und Narbenbildung führen kann. Antimikrobielle Salben helfen, die Krusten aufzuweichen und bakterielle Superinfektionen zu verhindern. Zu den potenziellen Nebenwirkungen, die länger andauern oder sogar irreversibel sein können, zählen Pigmentveränderungen wie Hypo- oder Hyperpigmentierung. Eine Anpassung von Wellenlängen und Fluenzwerten an den Hauttyp des Patienten und den Behandlungsbereich kann diese Nebenwirkungen meist verhindern. Ungeeignete Patienten (aufgrund von frischem Sonnenbrand oder unpassendem Hauttyp) werden von der Therapie ausgeschlossen, ebenso wie Patienten, die nicht in der Lage oder nicht willens sind, postoperative UV-Exposition streng zu vermeiden. Narbenbildung tritt selten auf und wird fast immer durch zu hohe Energieeinwirkung oder durch Krustenbildung mit anschließender Manipulation und Infektion hervorgerufen. Generell ist die wichtigste Maßnahme zur Vermeidung von Nebenwirkungen die Durchführung von Testschüssen für jede gewählte Parametereinstellung, auch bei derselben Einstellung an unterschiedlichen Körperstellen (Babilas et al. 2010).

Sicherheit und Wirksamkeit bei der Behandlung mit IPL-Geräten beruhen auf der sachgerechten Auswahl der Geräteeinstellungen und ausreichender Erfahrung des Behandlers (Wat et al. 2014).

Kernbotschaften

1. Die wichtigsten Hautchromophore sind Melanin und Hämoglobin.
2. Bei gebräunter Haut ist die Behandlung zu verschieben.
3. Fertigen Sie vor der Behandlung Fotos der betroffenen Bereiche an.
4. Es muss eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt werden.
5. Verwenden Sie Sonnenschutzmittel mit hohem Lichtschutzfaktor.
6. Bei dunklerer Haut führen Sie vorab einen Testschuss durch, um die Verfahrenssicherheit zu erhöhen.
7. Augenschutz ist sowohl für den Behandler als auch für den Patienten zwingend vorgeschrieben.
8. Verwenden Sie die höchste als sicher geltende Energiemenge für beste Behandlungsergebnisse.
9. Narben sind äußerst selten, können aber bei Verwendung übermäßiger Energien auftreten.

Literaturverzeichnis