Nichtablative Radiofrequenztherapie bei Cellulite (Gynoide Lipodystrophie) und Hauterschlaffung

Bruna Souza Felix Bravo, Carolina Martinez Torrado und Maria Claudia Almeida Issa Instituto de Dermatologia Prof. Rubem David Azulay – Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasilien Abteilung für Klinische Medizin – Dermatologie, Fluminense Federal University, Niterói, RJ, Brasilien

Zusammenfassung

Cellulite, auch als gynoide Lipodystrophie bekannt, ist eine multifaktorielle Erkrankung der Dermis, Epidermis und des subkutanen Zellgewebes (Goldman et al. Pathophysiology of cellulite. New York: Taylor & Francis; 2006). In den meisten Fällen tritt diese Veränderung bei postpubertären Frauen auf, die Prävalenz liegt bei 80–90 % (Goldman and Hexsel. Cellulite: pathophysiology and treatment. 2nd ed. Florida: Editorial Informa, Healthcare; 2010; Emanuele. Clin Dermatol 31(6):725–30, 2013). Klinisch zeigt sich Cellulite durch eine unregelmäßige Hautoberfläche mit Vertiefungen, Erhebungen und Knoten, die mit Hauterschlaffung einhergeht. Sie tritt in der Regel an Bauch, Gesäß und den unteren Extremitäten auf, kann aber auch an Armen und Rücken vorkommen. Histologisch wird Cellulite durch vorgefallenes subkutanes Fettgewebe innerhalb des fibrösen Bindegewebes verursacht (Rossi and Vergnanini. JEADV 14: 251–62, 2000; Khan et al. J Am Acad Dermatol. 62(3):361–70, 2010; De Peña and Hernández-Pérez. Rev Cent Dermatol Pascua 3:132–5, 2005). Außerdem wird eine erhöhte Dicke des subkutanen Zellgewebes beobachtet. Obwohl die Ätiologie von Cellulite noch immer nicht vollständig geklärt ist, gibt es zahlreiche Hypothesen zur Erklärung dieser Erkrankung. Die Behandlungen können invasiv oder nichtinvasiv sein. Zu den invasiven Verfahren gehören die Subzision und Mesotherapie sowie die Fettabsaugung, wenn Patientinnen zusätzlich überschüssiges lokales Fettgewebe entfernen lassen möchten. Nichtinvasive Behandlungen umfassen topische Therapien, kontrollierte Diäten, Kryolipolyse, fokussierten Ultraschall, Endermologie, Lasertherapie und nichtablative Radiofrequenztherapie. In diesem Kapitel wird die Behandlung mit nichtablativer Radiofrequenz erläutert. Radiofrequenz (RF) kontrahiert Kollagen und stimuliert die Neokollagenese durch Wärmeeinwirkung, was die Verdickung der Dermis fördert und einem Fettvorfall vorbeugt. Außerdem kann sie die lokale Durchblutung durch Vasodilatation und Lymphdrainage verbessern. Klinisch verbessert sie die Hauterschlaffung und die Unregelmäßigkeit der Hautoberfläche (Coringrato et al. Radiofrecuencia ablativa en dermatología quirúrgica: Una revisión, Rev. dermatología argentina, vol. XIV, Julio–Septiembre 2008, Número 3; Brightman et al. Lasers Surg Med 41:791–8, 2009).

Schlüsselwörter  CelluliteGynoide LipodystrophieNichtinvasive RadiofrequenzNeokollageneseHauterschlaffungFettvorfallDermisverdickung

Einleitung

Die Haut ist das äußerste Organ des Menschen und ihr Erscheinungsbild prägt die Persönlichkeit von Patientinnen. Hauterkrankungen und kosmetische Probleme beeinträchtigen das Selbstwertgefühl erheblich. Die psychischen Auswirkungen von Cellulite (gynoider Lipodystrophie) sind häufig schwerwiegender als die körperlichen Veränderungen, die bei dieser Dermatose beobachtet werden. Sie kann zwischenmenschliche Beziehungen auf sozialer, affektiver und sexueller Ebene beeinträchtigen. Sie kann alltägliche Aktivitäten wie den Besuch am Strand, Sportausübung oder das Tragen bestimmter Kleidung erschweren. In den letzten Jahren hat das Ideal eines durchtrainierten, geformten Körpers dazu geführt, dass Cellulite nicht mehr nur als kosmetisches Problem, sondern als Erkrankung angesehen wird. Heutzutage suchen Frauen nach allen möglichen Behandlungen in der Hoffnung, Cellulite zu reduzieren oder vollständig verschwinden zu lassen (Goldman and Hexsel 2010; Goldman et al. 2006). An der Pathogenese von Cellulite sind verschiedene Mechanismen beteiligt, und es werden zahlreiche Behandlungen entwickelt, die gegen jeden einzelnen Mechanismus wirken sollen. Es gibt keine ideale Behandlung, aber zahlreiche therapeutische Alternativen, um das sichtbare Erscheinungsbild dieser Erkrankung zu mindern.

In jüngerer Zeit haben nichtinvasive Geräte wie die nichtablative Radiofrequenz (RF) sowie die Kombination von RF mit anderen Technologien an Bedeutung gewonnen und große Erfolge erzielt. Die am häufigsten für die Cellulitebehandlung eingesetzten RF-Verfahren sind unipolare und bipolare Radiofrequenz sowie die Kombination von RF mit Infrarotlicht, Vakuum und mechanischer Massage.

Cellulite (Gynoide Lipodystrophie)

Begriff und Geschichte

Cellulite, auch bekannt als gynoide Lipodystrophie, noduläre Liposklerose, Adiposis edematosa, Dermopanikulose deformans, ödematöse fibersklerotische Pannikulopathie, Pannikulose und Cellulite-Hypodermose, ist eine multifaktorielle Erkrankung der Dermis, Epidermis und des subkutanen Zellgewebes (Goldman et al. 2006). In den meisten Fällen tritt diese Veränderung bei postpubertären Frauen auf, die Prävalenz liegt bei 80–90 % (Goldman and Hexsel 2010).

Alquier und Paviot beschrieben Cellulite erstmals im Jahr 1920 (Rossi and Vergnanini 2000). Sie beschrieben eine nichtentzündliche komplexe Zelldystrophie des Mesenchymgewebes, die durch eine Störung des Wasserhaushalts verursacht wird und zur Sättigung des umliegenden Gewebes mit interstitieller Flüssigkeit führt (Rossi and Vergnanini 2000). Im selben Jahrzehnt beschrieb Laguese Cellulite als Veränderungen des Subkutangewebes, die durch eine Zunahme des Fettgewebes und interstitielle Ödeme gekennzeichnet sind (Goldman et al. 2006; Laguese 1929). 1958 definierte Merlem Cellulite als Angiopathie, 1978 schlugen Benazzy und Curri den Begriff „sklerotisch-fibrös-ödematöse Pannikulopathie“ vor (Goldman et al. 2006). 1978 stellten Nürnberger und Müller Unterschiede in der Struktur der Haut und des Subkutangewebes von Männern und Frauen fest, die die höhere Prävalenz von Cellulite bei Frauen teilweise erklären (Nürnberger and Müller 1978). Gegenwärtig sind die Begriffe Cellulite und gynoide Lipodystrophie die am häufigsten in der medizinischen Fachliteratur verwendeten Bezeichnungen.

Klinische Manifestationen

Cellulite tritt in der Regel an Bauch, Gesäß und den unteren Extremitäten auf, kann aber auch an Armen und Rücken vorkommen. Cellulite wird durch vorgefallenes subkutanes Fett innerhalb des fibrösen Bindegewebes verursacht und zeigt sich typischerweise mit einem Dellenbild (wechselnde Vertiefungen und Erhebungen) oder dem sogenannten Orangenhautphänomen (bedingt durch Schwellungen der Hautflächen und Erweiterung der Follikelöffnungen) (Rossi and Vergnanini 2000; Khan et al. 2010; De Peña and Hernández-Pérez 2005). Die meisten Veränderungen sind oval geformt, wobei ihre Achse parallel zu den Hautspannungslinien verläuft (Goldman and Hexsel 2010). Cellulite macht sich bei vorhandener Hauterschlaffung deutlicher bemerkbar und verschlechtert sich daher mit zunehmendem Alter. Bei der Palpation, wenn die Haut in der betroffenen Region angehoben wird, lässt sich eine Zunahme der Dicke und eine Veränderung der Konsistenz des subkutanen Zellgewebes feststellen, zudem ist die Verschiebbarkeit durch Adhäsionen verringert (De Peña and Hernández-Pérez 2005).

Im Allgemeinen ist Cellulite eine asymptomatische Veränderung; in schweren Stadien können jedoch schmerzhafte Knoten auftreten, die auf eine Entzündung der Dermis und des darunterliegenden subkutanen Fettgewebes hinweisen (Goldman and Hexsel 2010; Emanuele 2013).

Cellulite unterscheidet sich von Adipositas; diese ist durch Hypertrophie und Hyperplasie des Fettgewebes gekennzeichnet, das nicht notwendigerweise auf Bauch oder untere Extremitäten beschränkt ist (Rossi and Vergnanini 2000). Das Vorliegen von Cellulite darf nicht mit Adipositas verwechselt werden, auch wenn die Adipogenese die Erkrankung verschlimmert (Emanuele 2013).

Ätiopathogenese

Die Ätiopathogenese von Cellulite wurde in den letzten Jahrzehnten umfassend diskutiert. Obwohl die Ätiologie noch immer nicht vollständig geklärt ist, gibt es zahlreiche Hypothesen zu ihrer Entstehung, darunter Gefäßveränderungen und Ödeme, geschlechtsspezifische Unterschiede der Hautarchitektur, entzündliche Veränderungen und hormonelle Schwankungen.

Gefäßveränderungen und Ödeme

Die ersten Arbeiten zur Pathophysiologie von Cellulite berichteten von einer erhöhten Menge an Glykosaminoglykanen in der Dermis, der extrazellulären Matrix und an den dermalen Kapillargefäßen der von Cellulite betroffenen Haut. Dies könnte die Menge an in der Haut gespeichertem Wasser erklären, das von Glykosaminoglykanen angezogen wird. Basierend auf diesen Befunden wurden die bei Cellulite auftretenden Ödeme mit Veränderungen der Zusammensetzung der extrazellulären Matrix in Verbindung gebracht (Emanuele 2013).

Außerdem wurde über eine gewisse Schädigung der Hautgefäße mit einer Veränderung der Schließmuskeln der präkapillären Arteriolen berichtet. Weitere Befunde wie neu gebildete Kapillaren, Teleangiektasien, Mikrothromben und Mikroblutungen brachten Cellulite mit chronischer venöser Insuffizienz in Verbindung (Rossi and Vergnanini 2000). Diese Faktoren erhöhen die Kapillarpermeabilität und führen zu übermäßiger Flüssigkeitseinlagerung in der Dermis sowie in der Fettschicht zwischen Adipozyten und Lobulussepten, wodurch der interstitielle Druck aufgrund der hydrophilen Eigenschaften von Glykosaminoglykanen ansteigt.

Gefäßveränderungen, Ödeme und ein verringerter venöser Rückfluss führen zu einer Gewebehypoxie, die eine Verdickung der fibrösen Septen im oberflächlichen Fettgewebe und der tiefen Dermis zur Folge hat – dies verursacht das gepolsterte Erscheinungsbild von Cellulite (Curri and Bombardelli 1994).

Geschlechtsspezifische Unterschiede der Hautarchitektur

Diese Theorie wurde 1978 von Nürnberger und Müller beschrieben, die Cellulite als Fettvorfall mit der Bezeichnung „papillae adiposae“ einstuften. Bei dieser Erkrankung dringt Fett aus dem Subkutangewebe durch die innere Oberfläche einer schwachen Dermis an der dermo-epidermalen Grenzfläche vor – dies gilt als Merkmal der weiblichen Anatomie (Nürnberger and Müller 1978). Diese Veränderung wurde durch Ultraschall, Spektroskopie und Magnetresonanztomographie (MRT) bestätigt (Bravo et al. 2013). Es wurde beobachtet, dass dieser Gewebevorfall typisch für Frauen ist, da sich die fibrösen Septen bei Frauen von denen bei Männern unterscheiden. Bei Männern sind die Septen kreuzweise angeordnet und bilden kleine Polygone, die eine Art Kammer erzeugen, die nicht frontal zur Dermis hin vorstehen und nicht senkrecht angeordnet sind, wie es bei Frauen der Fall ist. Diese Besonderheit erklärt, warum Cellulite sowohl bei schlanken als auch bei übergewichtigen Frauen auftreten kann (Nürnberger and Müller 1978).

Querleux et al. (2002) ermittelten drei Hauptausrichtungen der Septen: parallel, senkrecht und schräg (ca. 45°). Sie beschreiben, dass Frauen mit Cellulite einen höheren Anteil an senkrecht angeordneten Septen haben als Frauen oder Männer ohne Cellulite.

Entzündliche Veränderungen

Entzündliche Veränderungen werden als einer der Hauptfaktoren der Pathophysiologie von Cellulite genannt. Kligman kam zu dem Schluss, dass Cellulite das Erscheinungsbild von geschwollenen chronischen Zellen verschwimmen lässt (Nürnberger and Müller 1978); zudem gibt es Nachweise für eine Infiltration von Lymphozyten und Makrophagen in die fibrösen Septen, was zu einer Atrophie von Adipozyten und der Haut führt (Nürnberger and Müller 1978; Bravo et al. 2013). Diese Hypothese erklärt, warum manche Patientinnen mit Cellulite Schmerzen und Druckempfindlichkeit haben. Andere Autoren stufen Entzündungen nicht als Teil dieses Prozesses ein (Piérard et al. 2000).

Hormonelle Schwankungen

Andere Autoren gehen davon aus, dass Cellulite eine Bindegewebsstörung ist, die durch die Wirkung von Östrogen auf Fibroblasten entsteht: Diese produzieren Matrixmetalloproteasen, die das Bindegewebe schädigen und Kollagenfasern in den Trabekeln innerhalb des Fettgewebes abbauen (Bravo et al. 2013).

Die körperlichen Manifestationen von Cellulite entstehen durch die Zerstörung der normalen Architektur der Kollagentrabekel, die das Fettgewebe in zwei Schichten halten: der oberflächlichen und der tiefen Fettschicht (Pugliese 2007). Daher wird der Zusammenhang zwischen Cellulite und Hormonen dadurch begründet, dass sie nach der Pubertät auftritt, sich während der Schwangerschaft und bei Östrogenbehandlungen sowie bei Adipositas (bei erhöhten Östrogenwerten) verschlechtert.

Bei einer Ernährung mit zu viel Fett und Kohlenhydraten entsteht Hyperinsulinämie, die die Lipogenese erhöht und die Lipolyse hemmt, was zu Fettansammlungen führt. Außerdem wurde beschrieben, dass Prolaktin die Wassereinlagerung im Fettgewebe erhöht und Ödeme verursacht (Isidori 1983).

Weitere beteiligte Hormone sind die Schilddrüsenhormone, die die Lipolyse erhöhen, die Aktivität der Phosphodiesterase verringern und die Aktivität antilipolytischer Rezeptoren senken. Patientinnen mit Hypothyreose haben aufgrund der verringerten Lipolyse häufiger Cellulite (Rosenbaum et al. 1998).

Prädisponierende Faktoren

Cellulite tritt bei allen Ethnien auf, obwohl weiße Frauen tendenziell häufiger betroffen sind als asiatische oder schwarze Frauen (Draelos 2001). Es heißt, dass lateinamerikanische Frauen aufgrund ihres Biotyps häufiger Cellulite an Hüften und Gesäß haben, während angelsächsische und nordische Frauen häufiger am Bauch betroffen sind.

Die Ernährung ist, wie bereits erwähnt, ebenfalls ein Einflussfaktor. Ernährungsweisen mit hohem Anteil an Kohlenhydraten, Fetten und Salz begünstigen Cellulite. Enge Kleidung und hochhackige Schuhe erschweren den venösen Rückfluss, beeinträchtigen die Pumpmechanismen und verschlimmern dadurch Cellulite (Goldman et al. 2006).

Rauchen gilt als prädisponierender Faktor, da es die Mikrozirkulation der Haut verändert und den Abbau von Elastin- und Kollagenfasern erhöht (Morita 2007). Einige Verhütungsmittel und Betablocker können Cellulite verschlimmern. Es gibt weitere Umstände, die Cellulite verschlimmern können, darunter Adipositas, lokale Fettansammlungen und Hauterschlaffung.

Cellulite kann sich nach Operationen, insbesondere Fettabsaugungen, die subkutane Fibrose oder Atrophie verursachen, verschlimmern oder erstmals auftreten (Goldman et al. 2006).

Klinische Untersuchung

Die Patientin muss nach Traumata, früheren Fettabsaugungen oder Injektionen in der betroffenen Region, chronischen Erkrankungen, Schwangerschaften, Operationen, Familienanamnese, üblicher Ernährungsweise und der Einnahme von oralen Verhütungsmitteln oder Hormonen befragt werden (Goldman and Hexsel 2010).

Die körperliche Untersuchung muss im Stehen mit entspannten Muskeln durchgeführt werden. Cellulite lässt sich am besten mit dem Kneif-Test erkennen: Dabei wird ein Hautstück entlang der natürlichen vertikalen Hautfalte zwischen Daumen und Zeigefinger angehoben, bis sich eine Hautfalte bildet. Die Palpation dient der Beurteilung der Elastizität von Haut und Subkutangewebe. Eine venöse oder lymphatische Insuffizienz sowie der Grad der Adipositas oder des Übergewichts der Patientin müssen anhand des Body-Mass-Index (BMI) beurteilt werden. Hauterschlaffung und weitere verschlimmernde Faktoren sollen ebenfalls erfasst werden (Goldman and Hexsel 2010; Bertin et al. 2001).

Klassifikation von Cellulite

Die klinische Klassifikation von Cellulite ist ein zentrales Element vor Beginn einer spezifischen medizinischen Behandlung, insbesondere im Hinblick auf den Wirkmechanismus, die Anzahl der Sitzungen und die Abstände zwischen den Terminen.

Klinische Stadien

• Grad I: die Patientin ist asymptomatisch, es liegen keine klinischen Veränderungen vor (Goldman and Hexsel 2010; Rossi and Vergnanini 2000).
• Grad II: Cellulite macht sich erst nach Druck oder Muskelanspannung bemerkbar, hinzu kommen Blässe, erniedrigte Hauttemperatur und verringerte Elastizität.
• Grad III: Das Matratzen- beziehungsweise Orangenhautphänomen ist bereits in Ruhe sichtbar, in tiefen Gewebeschichten ist eine feine Körnung tastbar, es treten Schmerzen bei Palpation, verringerte Elastizität, Blässe und erniedrigte Temperatur auf.
• Grad IV: Es liegen die gleichen Merkmale wie im dritten Grad vor, zusätzlich sind die Knoten stärker tastbar, sichtbar und schmerzhaft, sie haften an tiefen Gewebeschichten, die Hautoberfläche zeigt einen welligen Verlauf.

Klinische Beschreibung

Umschriebene oder harte Cellulite

Die Haut weist eine stark ausgeprägte Verdickung auf, die in oberflächlichen Geweben deutlicher hervortritt (Goldman et al. 2006; Rossi and Vergnanini 2000; De Peña and Hernández-Pérez 2005). Normalerweise tritt harte oder umschriebene Cellulite bei jungen, sportlich aktiven Frauen auf. Da diese Form der Cellulite fest ist, ist sie räumlich begrenzt und nimmt weniger Platz ein. Sie erscheint kompakt und fest und verändert sich nicht je nach Körperposition. Sie ist häufig mit Dehnungsstreifen verbunden. Wenn ein Stück des infiltrierten Gewebes zwischen den Fingern zusammengedrückt wird, zeigt sich an der Oberfläche eine Rauheit ähnlich wie bei einer Orangenhaut mit erweiterten Follikelporen. Wenn ein Hautstück zwischen den Fingern gedreht wird, lassen sich kleine, hart konsistente Knoten erkennen. Außerdem kann die oberflächliche Hautschicht nicht gegenüber der tieferen Schicht verschoben werden. Diese Form spricht gut auf die Behandlung an.

Weiche oder diffuse Cellulite

Das Gewebe ist nicht mit der tieferen Schicht verwachsen; dies ist die häufigste Form. Sie tritt in der Regel bei Frauen auf, die keinen Sport ausüben. Sie geht mit muskulärer Hypotonie und Hauterschlaffung einher. Die Diagnose wird in der Regel durch visuelle Inspektion gestellt. Sie ist durch eine Veränderung der Anatomie gekennzeichnet, die eine Deformation der Beckenregion verursacht. Sie tritt meist bei Frauen über 40 Jahren auf. Die Haut kann eine Dicke von 5–8 cm aufweisen. Im Stehen zeigt sich das gepolsterte Erscheinungsbild, die Haut bewegt sich bei Bewegungen und Positionswechseln. Bei Berührung lässt sich das weiche Gewebe sowie kleine, harte Knoten ertasten. Hinsichtlich der Verschiebbarkeit lassen sich oberflächliche und tiefe Hautschichten leicht gegeneinander bewegen. Sie kann von kreislaufbedingten Komplikationen wie Krampfadern, Ekchymosen, Teleangiektasien, Schweregefühl, Müdigkeit, Taubheitsgefühl der Füße und Nachtschmerzen sowie orthostatischer Hypotonie durch Blutektasie in peripheren Regionen begleitet sein. Häufig liegt eine Kombination aus weicher und harter Lipodystrophie vor.

Ödematöse Cellulite

Dies ist die schwerste und am seltensten auftretende Form, die in der Regel mit Adipositas einhergeht. Bei dieser Klassifikation ist das Godet-Zeichen positiv: Dabei hinterlässt ein Fingerdruck auf das Gewebe eine Vertiefung auf der Hautoberfläche, die erst nach einigen Minuten verschwindet. Die Infiltration ist härter als bei den anderen Formen; diese Eigenschaft ergibt sich aus der Zusammensetzung der interstitiellen Flüssigkeit, die viskos ist und hochmolekulare Proteine enthält, was dem Erscheinungsbild eines Lymphödems ähnelt. Sie geht zudem mit Gefäßsymptomen einher. Die Patientin leidet unter einem schweren und schmerzhaften Gefühl.

Behandlungen

Die Nachfrage nach therapeutischen Optionen zur Verbesserung dieser Veränderung ist sehr hoch, und in den letzten Jahren hat das Angebot an therapeutischen Alternativen zugenommen. Dazu gehören invasive Behandlungen wie:

• Fettabsaugung: Entfernung von lokalem Fettgewebe, nicht zur Behandlung von Cellulite indiziert (Draelos 2001).
• Subzision ist eine Operationstechnik, die keine Schnitte erfordert und keine Narben hinterlässt. Bei diesem Verfahren werden die fibrösen Septen durchtrennt und Vertiefungen gemindert.
• Carboxitherapie erhöht den Gefäßtonus und erzeugt eine aktive mikrozirkulatorische Vasodilatation durch die Wirkung von CO₂ auf die glatten Muskelzellen von Arteriolen (Goldman and Hexsel 2010).
• Mesotherapie umfasst Injektionen mit verschiedenen Wirkstoffen. Diese Substanzen haben eine lipolytische Wirkung (Goldman and Hexsel 2010).

Nichtinvasive Behandlungen sind die folgenden:

• Topische Behandlungen: Diese wirken hauptsächlich auf vier Ziele ab: Erhöhung des mikrovaskulären Flusses, Reduzierung der Lipogenese und Förderung der Lipolyse, Wiederherstellung der normalen Struktur von Dermis und Subkutangewebe sowie Vorbeugung oder Zerstörung der Bildung freier Radikale (Goldman et al. 2006).
• Sauerstofftherapie: Fördert die oberflächliche Lipolyse.
• Kontrollierte Diäten: Zur Vermeidung von Übergewicht.
• Kryolipolyse ist von der FDA zur Entfernung von lokalem Fettgewebe zugelassen: Sie bewirkt eine Kristallisation der Fette in Fettzellen bei Temperaturen über dem Gefrierpunkt, was zur Apoptose von Fettzellen und einem Entzündungsprozess führt, der innerhalb von 2–4 Monaten eine Reduzierung der Fettschicht zur Folge hat.
• Fokussierter Ultraschall: Erzeugt eine Erwärmung der Adipozyten, was zu koagulativer Nekrose und dem Tod der Zellen im Fettgewebe führt.
• Endermologie: Besteht aus motorisierten Rollen mit dazwischenliegender Vakuumansaugung, um die Haut anzuheben und tiefere Strukturen zu erreichen. Dies stimuliert den Stoffwechsel und die Gefäßversorgung sowie die Lymphdrainage (Goldman and Hexsel 2010).
• Lasertherapie.
• Ablative und nichtablative Radiofrequenztherapie.

In diesem Kapitel wird die Behandlung von Cellulite mit nichtablativer Radiofrequenz detailliert erläutert.

Radiofrequenz

Radiofrequenz (RF) ist eine Form elektromagnetischer Energie (Shapiro et al. 2012). Ihre Frequenz reicht von 3 kHz bis 300 GHz (Lapidoth and Halachmi 2015). Wenn sie auf Hautgewebe aufgebracht wird, führen schnell oszillierende elektromagnetische Felder zur Bewegung geladener Teilchen im Gewebe, was zur Erzeugung von Wärme führt, die proportional zum elektrischen Widerstand des Gewebes ist (Shapiro et al. 2012). Die Idee, Wärme zur Kauterisation zu nutzen, stammt bereits aus der ägyptischen Antike. Allerdings wurde erst im 19. Jahrhundert ein Gerät mit galvanischem Strom gebaut. Lee de Forest war ein amerikanischer Erfinder und Ingenieur, der die thermionische Röhre entwickelte, die die RF-Verstärkung ermöglichte (Kotcher Fuller 2005). William Bovie entwickelte 1920 (O’Connor et al. 1996) die Elektrokauterisation für die Elektrochirurgie, mit der Gewebe geschnitten, koaguliert, kauterisiert und fulguriert werden kann. 1939 wurde der Hyfrecator auf den Markt gebracht. Dabei handelt es sich um ein Gerät, das niedrige Frequenzen und hohe elektrische Wechselspannung nutzt. Es wird zur Gewebezerstörung und Blutstillung eingesetzt (Lapidoth and Halachmi 2015).

RF wird gegenwärtig in der Medizin in zahlreichen Behandlungen mit unterschiedlichen Frequenzbereichen eingesetzt, auch in der ästhetischen Medizin, wo sie als einfaches, wirksames und minimalinvasives Verfahren gilt (Lapidoth and Halachmi 2015). In der ästhetischen Medizin wird RF sowohl für ablative als auch nichtablative Anwendungen genutzt (Lapidoth and Halachmi 2015).

Die mit RF-Energie erreichbaren Gewebewirkungen hängen von der aufgebrachten Energiedichte ab; im Folgenden werden verschiedene durch RF induzierte thermische Gewebeveränderungen genannt, die häufig in der Medizin genutzt werden (Lapidoth and Halachmi 2015):

• Gewebeablation: Diese Wirkung wird zum Schneiden oder Entfernen von Gewebe genutzt und basiert auf der thermischen Verdunstung von Gewebe.
• Koagulation: Diese dient der Hämostase zur Blutstillung. Koagulation kann auch auf Weichteile angewendet werden, um Nekrosen zu induzieren.
• Kollagenkontraktion: Hohe Temperaturen induzieren eine unmittelbare Veränderung der Tertiärstruktur von Proteinen. Bei nichtinvasiven kosmetischen Eingriffen wird diese Wirkung mit niedrigeren Temperaturen erzeugt, um Hautnekrosen zu vermeiden.
• Gewebehyperthermie: Dabei werden subnekrotische Temperaturen genutzt, um natürliche physiologische Prozesse zu stimulieren, die das Hautbild verändern und subkutanes Fett reduzieren sollen; ein Beispiel dafür ist ThermaCool.

Das erste Gerät auf Basis nichtablativer RF wurde 2002 von der FDA (Food and Drug Administration) zugelassen. Es handelt sich um ein monopolares Gerät namens ThermaCool (Thermage, Hayward, CA). Es wurde zur Behandlung von lichtgeschädigter Gesichtshaut entwickelt, um Falten zu reduzieren und Hauterschlaffung zu verbessern (Lolis and Goldberg 2012; Alexiades-Armenakas et al. 2008).

Nichtablative RF absorbiert oder streut kein epidermales Melanin; daher kann sie bei allen Hautphototypen eingesetzt werden, ohne dass ein Risiko für eine Epidermisschädigung besteht. RF kontrahiert Kollagenfasern und stimuliert die Neokollagenese durch thermische Energie, was Hauterschlaffung und Falten verbessert. Für die Cellulitebehandlung fördert die Synthese neuen Kollagens durch Fibroblasten die Verdickung der Dermis und verbessert damit das klinische Erscheinungsbild von Cellulite (Coringrato et al. 2008; Brightman et al. 2009).

Frequenz der Radiofrequenz

Die Frequenz des elektrischen Stroms gibt an, wie oft pro Sekunde ein elektrischer Strom seine Richtung ändert, und wird in Hertz angegeben. Diese Richtungsänderung geht mit einer Änderung der Spannungspolarität einher. Frequenzen im Bereich von 200 kHz bis 6 MHz sind in der Medizin am häufigsten (Lapidoth and Halachmi 2015).

Radiofrequenzwellen

Die durch RF erzeugte Energie kann sich dreidimensional im behandelten Bereich ausbreiten, wobei die Eindringtiefe kontrolliert werden kann. Die Eindringtiefe der RF hängt von der Konfiguration der RF-Elektroden, den Geräteparametern und dem zu behandelnden Gewebe ab (Alan and Drover 2010).

Die elektrische Leitfähigkeit ist bei RF je nach Gewebe unterschiedlich. Gewebe mit geringem Wasseranteil haben eine geringere elektrische Leitfähigkeit. Daher lassen sich gute Ergebnisse erzielen, wenn RF zur Behandlung von Geweben mit hoher Wasserkonzentration wie Schweiß- oder Talgdrüsen eingesetzt wird (Alan and Drover 2010).

Die RF-Energie kann im Dauerstrichmodus (CW), Burst-Modus und Pulsmodus abgegeben werden. Für die schrittweise Behandlung großer Flächen ist der CW-Modus am nützlichsten, da er einen langsamen Temperaturanstieg im gesamten Gewebe ermöglicht, wie er bei Cellulite oder Hautstraffung benötigt wird (Lapidoth and Halachmi 2015). Der Burst-Modus gibt RF-Energie in wiederholten Pulsen ab und wird beispielsweise zur Blutkoagulation genutzt (Lapidoth and Halachmi 2015). Der Pulsmodus ist optimal, wenn ein kleines Gewebevolumen erwärmt werden soll, während die Wärmeleitung in das umliegende Gewebe begrenzt wird; er eignet sich für die fraktionierte Hautablation (Lapidoth and Halachmi 2015).

Bei RF handelt es sich bei den Impedanzanpassungssystemen um eine Kombination aus mehreren Kondensatoren und Induktoren (Lapidoth and Halachmi 2015). Die Herausforderung bei diesen Geräten besteht darin, die unterschiedlichen Impedanzen verschiedener Körperregionen zu erkennen (Lapidoth and Halachmi 2015). Das Impedanzanpassungssystem muss diese Unterschiede ausgleichen (Lapidoth and Halachmi 2015).

Ein Impedanzanpassungssystem kann variabel (Thermage) oder breitbandig (Accent) sein (Lapidoth and Halachmi 2015).

Leistung der Radiofrequenz

Die wichtigsten Eigenschaften von RF-Energie sind ihre Spitzen- und Durchschnittsleistung. Die Spitzenleistung ist wichtig zur Abschätzung des erzeugten thermischen Effekts, während die Durchschnittsleistung die Geschwindigkeit beeinflusst, mit der die Erwärmung induziert wird (Lapidoth and Halachmi 2015).

Eine hohe Leistungsdichte, die auf eine große Hautoberfläche aufgebracht wird, kann nur eine sanfte Erwärmung erzeugen; wenn sie hingegen über eine Nadelelektrode aufgebracht wird, wird die geringe Leistung auf einen kleinen Kontaktpunkt konzentriert, was zu einer hohen Leistungsdichte führt (Lapidoth and Halachmi 2015).

Eindringtiefe und Verteilung der Radiofrequenzenergie zwischen den Elektroden

Die Eindringtiefe ist ein Parameter, der in der Laserdermatologie häufig verwendet wird, um die Strecke unterhalb der Haut anzugeben, die erwärmt wird. Bei RF nimmt der Strom mit zunehmendem Abstand von der Elektrode aufgrund der Divergenz der Stromlinien ab (Lapidoth and Halachmi 2015). Die Eindringtiefe kann durch Veränderung der Topologie der Haut und Optimierung des Elektrodensystems beeinflusst werden, zudem hängt sie von der anatomischen Struktur der behandelten Region ab (Lapidoth and Halachmi 2015).

Arten von Radiofrequenzverfahren

Die für RF genutzte Energie wird nach der folgenden Formel berechnet (Tabelle 1):

Monopolare Radiofrequenz

Das erste monopolare RF-Gerät (MRF) wurde 2002 von der Food and Drug Administration zur Verbesserung periorbitaler Falten zugelassen, 2004 folgte die Zulassung für Falten im gesamten Gesicht sowie die vorübergehende Verbesserung des Erscheinungsbilds von Cellulite, wenn dem Abgabesystem Vibration hinzugefügt wurde (Carruthers et al. 2014). Seitdem ist die monopolare Radiofrequenz ein wichtiger Bestandteil der Cellulitebehandlung (Carruthers et al. 2014).

MRF-Geräte geben Energie über einen lokalisierten Pol in der Spitze und einen weiteren Pol ab, der Kontakt zur Haut der Patientin hat und als Erdungs- oder Rückelektrode dient. Die Elektrode ist so konzipiert, dass sie die Energie gleichmäßig über die Haut verteilt – durch einen Prozess namens kapazitive Kopplung, die eine Zone höherer Temperatur bis zu einer kontrollierten Tiefe von 3–6 mm erzeugt.

Das einem elektrischen Feld ausgesetzte Gewebe leistet den RF-Wellen Widerstand und erzeugt Wärme, die die mikro- und makromolekulare Struktur des Gewebes verändert (Alan and Drover 2010). Die elektromagnetische Energie (RF) wird in thermische Energie umgewandelt (Abb. 1). Die Wärme fördert die Denaturierung von Kollagen und die Kontraktion von Kollagenfasern, stimuliert die Synthese neuer Kollagenfasern und erhöht die Aktivität von Fibroblasten, was Hauterschlaffung und Falten verbessert. Andererseits kann monopolare RF aufgrund ihres ablativen Potenzials auch in der Elektrochirurgie eingesetzt werden (Bravo et al. 2013; Carruthers et al. 2014). Die Menge an neu gebildetem Kollagen scheint von der Erwärmungsintensität des Bindegewebes und der Dauer der Erwärmung abzuhängen (Carruthers et al. 2014). Je nach verwendetem MRF-System kann die Energie im „Stempelverfahren“, in kontinuierlich gleitender Bewegung oder intern entlang der dermal–hypodermalen Grenzfläche über eine Faser oder Elektrode abgegeben werden (Carruthers et al. 2014).

Die durch den RF-Strom in der Nähe der aktiven Elektrode erzeugte Wärme hängt nicht von Größe, Form oder Position der Rückelektrode ab, wenn die Rückelektrode deutlich größer als die aktive Elektrode ist und in einem Abstand platziert wird, der deutlich größer als die Größe der aktiven Elektrode ist (Lapidoth and Halachmi 2015). Die Erwärmung nimmt mit zunehmendem Abstand von der Elektrode dramatisch ab (Lapidoth and Halachmi 2015). Monopolare Geräte haben eine tiefer eindringende Wirkung als bipolare oder unipolare Geräte (Carruthers et al. 2014). Die Tiefe der Erwärmung hängt von Größe und Geometrie der Behandlungsspitze ab (Bravo et al. 2013). Typischerweise erwärmt das Gerät die Dermis auf 65 °C bis 75 °C – jene Temperatur, bei der Kollagen denaturiert (Lolis and Goldberg 2012).

Monopolare Geräte werden am häufigsten zum Gewebeschneiden genutzt (Lapidoth and Halachmi 2015), wie das elektrische Bistouri: Dies ist ein elektromedizinisches Gerät, das die Wärme nutzt, die beim Durchgang von hochfrequentem Strom (ca. 1 MHz) zwischen einer aktiven, punktförmigen Elektrode und einer größeren Elektrode entsteht, die eng auf der Haut aufliegt. Seine Funktion ist die Gewebeablation (Internationale Elektrotechnische Kommission).

Die Behandlungswirkungen mit monopolaren Geräten hängen von der Dichte der RF-Energie ab, die über die RF-Leistung gesteuert werden kann, sowie von der Größe der aktiven Elektrode (Lapidoth and Halachmi 2015):

• Gewebeablation: Es ist Energie mit sehr hoher Dichte erforderlich.
• Schneidinstrumente: Es wird eine nadelförmige Elektrode verwendet, um den elektrischen Strom auf einen sehr kleinen Bereich zu konzentrieren.
• Koagulationshandstücke haben eine größere Oberfläche als ablative Geräte.
• Subnekrotische Erwärmung wird in der Regel für Behandlungen im Zusammenhang mit der Kollagenremodellierung genutzt.

Monopolare RF kann bei allen Hauttypen eingesetzt werden, da sie bei der Durchdringung der Haut nicht von epidermaler Melanin oder Gefäßen reflektiert oder absorbiert wird, was die Anwendung sicherer macht (Carruthers et al. 2014); zudem kann monopolare RF an verschiedenen Körperstellen eingesetzt werden, etwa an Oberschenkeln, Armen, Dekolleté, Hals, Kieferpartie, Augenbrauen, Augen, Mittelgesicht, Wangen, Nasolabialfalten und Melolabialfalten.

Es sind verschiedene monopolare RF-Geräte auf dem Markt erhältlich, darunter Thermage ThermaCool, Exilis und Pellevé S5. Jedes bietet unterschiedliche Vorteile wie Geschwindigkeit, Vibration, Kühlsystem und progressive Erwärmung (Lapidoth and Halachmi 2015).

Die häufigsten Nebenwirkungen sind ein Brennen und Wärmegefühl in der behandelten Region während des Eingriffs. Ödeme und Erytheme verschwinden in der Regel innerhalb von Stunden nach dem Eingriffs. Seltener treten Verbrennungen, Krustenbildung, Erosionen, Depigmentierungen, Narben und Dysästhesien auf (Bravo et al. 2013; Lapidoth and Halachmi 2015).

Unipolare Radiofrequenz

Der Wirkmechanismus der unipolaren RF unterscheidet sich von dem der monopolaren Radiofrequenz. Bei unipolarer RF wird kein elektrischer Strom im Gewebe erzeugt (Bravo et al. 2013). Stattdessen wird hochfrequente elektromagnetische Strahlung erzeugt, die zu schnell wechselnder Polarität des elektromagnetischen Feldes führt und eine hohe Rotationsfrequenz in Wassermolekülen induziert (die als Chromophor gelten). Solche superschnellen Oszillationen erzeugen Wärme, die sich anschließend im Gewebe ausbreitet. Die Phase der elektromagnetischen Welle, die dieses Gerät erzeugt, wird so gesteuert, dass die Wärme bis zu einer Tiefe von 20 mm in das Gewebe eindringen kann.

Die durch die Bewegung von Wassermolekülen erzeugte Wärme lässt die oberflächliche Hauttemperatur bei ca. 40° Celsius stabilisieren, während die höchsten Temperaturen von 50–75° Celsius in der retikulären Dermis erreicht werden (Bravo et al. 2013).

Hochfrequente unipolare RF eignet sich aufgrund der größeren Eindringtiefe (20 mm) und der erreichbaren höheren Temperaturen besser zur Körperformung. Unipolare RF gilt aufgrund ihrer Eindringtiefe als wirksamer für die Cellulitebehandlung als bipolare RF, da die Eindringtiefe von bipolarer RF nur 2 bis 4 mm beträgt (Alexiades-Armenakas et al. 2008). Andererseits induziert bipolare RF eine Verdickung der Dermis und trägt damit zur Verbesserung der Hautunregelmäßigkeit bei, einem Bestandteil von Cellulite.

Bipolare Radiofrequenz

Bipolare RF besteht aus zwei aktiven Elektroden, die in geringem Abstand zueinander platziert sind. Bei dieser Art von Geräten fließt der Strom zwischen den Elektroden, was bedeutet, dass die Behandlung symmetrisch und auf das Gewebe zwischen den beiden Elektroden beschränkt ist. Die Eindringtiefe ist gering und beträgt etwa die Hälfte des Abstands zwischen den beiden Elektroden (Lapidoth and Halachmi 2015).

Sie kann wie andere RF-Verfahren bei allen Hauttypen eingesetzt werden. Der Wirkmechanismus ähnelt dem der monopolaren RF. Die durch RF erzeugte Wärme induziert die Kontraktion extrazellulärer Fasern und stimuliert anschließend die Produktion neuer Kollagenfasern in der Dermis, was die Dermis verdickt und einem Vordringen von Fett in die Dermis vorbeugt. Klinisch zeigt sich dies in einer glatteren Haut.

Die Kombination von bipolarer und unipolarer RF ist sehr nützlich zur Behandlung von Körperformung, Hauterschlaffung und Cellulite, da sie unterschiedliche Tiefen erreichen. Es wurde eine neue Technologie entwickelt, bei der das gleiche Gerät RF-Energie abgibt, die in einer Behandlungssitzung unterschiedliche Hauttiefen erreicht; sie heißt HD 3D (Alma Lasers, Israel). Dieses Gerät hat eine spezielle Spitze, in der Rollen eine Massage durchführen, die lokale Durchblutung und Lymphdrainage verbessert.

Die häufigsten Nebenwirkungen sind ein Wärmegefühl während des Eingriffs, Erytheme und leichte Ödeme, die einige Minuten nach dem Eingriff anhalten. Verbrennungen und postentzündliche Hyperpigmentierungen sind selten und hängen von der Erfahrung des Anwenders ab.

Tripolare RF

Tripolare RF erzeugt eine homogene und tiefe volumetrische Erwärmung des Gewebes und kombiniert damit die Wirkungen von monopolaren und bipolaren RF-Verfahren in einem Applikator. Der RF-Strom fließt zwischen drei Polen (Elektroden). Diese Anordnung führt dazu, dass jede Elektrode als gemeinsamer Pol wirkt, sodass keine Kühlung der Elektroden und Haut erforderlich ist. Dies erhöht die Sicherheit und erwärmt gleichzeitig oberflächliche und tiefe Hautschichten. Der dicht fokussierte Strom zwischen drei Polen führt zu einer hohen Leistungsdichte im Behandlungsbereich und damit zu einem geringen Stromverbrauch; klinische Wirkungen mit langfristigen Ergebnissen werden über aufeinanderfolgende Behandlungssitzungen ohne Beschwerden erreicht (Manuskiatti et al. 2009; McKnight et al. 2015).

Diese neuartige Technologie hat eine spezielle Elektrodenkonfiguration, die eine dichte und fokussierte RF-Energie von ca. 18 W/cm tief in alle Hautschichten einbringt (Goldman et al. 2006) (Manuskiatti et al. 2009). Die maximale Gesamtleistung des tripolaren RF-Systems beträgt 30 W, verglichen mit 200–300 W bei unipolaren Systemen. Dieser relativ geringe Stromverbrauch ermöglicht es der tripolaren Konfiguration, sichere und wirksame Ergebnisse ohne aktive Kühlung zu erzielen (Manuskiatti et al. 2009).

Studien an ex vivo menschlicher Haut zeigen statistisch signifikante Zunahmen der Kollagensynthese in der oberflächlichen und mittleren Dermis, eine lipolytische Aktivität, eine drainierende Wirkung und einen straffenden Effekt auf die Haut (Boisnic 2008). Nebenwirkungen wie erythematöse Papeln, papulöse Urtikaria, Verbrennungen ersten Grades, Blasen und Blutergüsse können durch eine unzureichende Menge an Glycerinöl verursacht werden (Manuskiatti et al. 2009).

Kombination von Radiofrequenz mit anderen Technologien

Einige Geräte wie VelaShape (Syneron Medical Ltd.) kombinieren bipolare RF-Energie, Vakuum und Infrarotlicht. Die Kombination verbessert die Kollagenkontraktion und Neokollagenese. Das Vakuum stimuliert die Lymphdrainage (Alexiades-Armenakas et al. 2008; Sadick and Magro 2007; Adatto et al. 2014). Die Wirkungen scheinen langanhaltend zu sein, aber weitere Behandlungssitzungen sind für zusätzliche Verbesserungen erforderlich (Alster and Tanzi 2005). Vorübergehende Nebenwirkungen umfassen Erytheme, Ödeme und Blutergüsse. Blasen, Hautabschälungen, Infektionen, Hypopigmentierungen und Hyperpigmentierungen können selten auftreten (Sadick and Magro 2007).

Die mechanische Bearbeitung durch Vakuum und Rollen in der speziellen Spitze erhöht die lokale und lymphatische Drainage (Adatto et al. 2014).

Cellulite und Radiofrequenz: Klinische Studien

Bravo et al. (2013) führten eine Studie mit acht Patientinnen durch, die Cellulite der Grade II und III an Gesäß und Beinen hatten. Diese Patientinnen erhielten vier Sitzungen mit unipolarer Radiofrequenz (Accent RF-System – Alma Lasers) im Abstand von jeweils zwei Wochen. Die Patientinnen wurden klinisch anhand von Vergleichsbildern vor und nach der Behandlung sowie mittels Laboruntersuchungen und Ultraschallaufnahmen (US) beurteilt. Bilder und Ultraschallaufnahmen wurden vor Behandlungsbeginn und 30 Tage nach der letzten Sitzung angefertigt. Laboruntersuchungen zur Erfassung möglicher Nebenwirkungen wurden vor und nach der ersten sowie der letzten Behandlungssitzung durchgeführt. Alle acht Patientinnen zeigten eine klinische Verbesserung, die Ultraschallaufnahmen wiesen bei sieben von acht Patientinnen eine Zunahme der Dermisverdickung auf. Es wurden keine Veränderungen der Laborwerte berichtet. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass diese Art der unipolaren RF ein wirksames und sicheres Verfahren zur Behandlung von Cellulite ist (Abb. 2 und 3). Diese Autoren berichteten zudem gute Ergebnisse bei der Behandlung lichtgeschädigter Haut, wie in Abb. 4 die Verbesserung der Hauterschlaffung am Hals zeigt.

Hexsel et al. (2011) führten eine Pilotstudie mit einem Gerät durch, das bipolare RF-Technologie, Infrarotlicht, Vakuum und mechanische Massage kombiniert. Sie untersuchten neun Patientinnen mit einem Body-Mass-Index (BMI) von 18–25 kg/m² und mindestens 6 Punkten auf der Schweregradskala für Cellulite (CSS) (Hexsel et al. 2009). Die in diesem Artikel verwendete Skala wurde von Hexsel beschrieben und umfasst fünf zentrale klinische morphologische Merkmale von Cellulite: (A) die Anzahl sichtbarer Vertiefungen; (B) die Tiefe der Vertiefungen; (C) das morphologische Erscheinungsbild von Hautoberflächenveränderungen; (D) der Grad der Hauterschlaffung, Laxheit oder des Hautdurchhangs; und (E) die ursprünglich von Nürnberger und Müller beschriebene Klassifikationsskala (Hexsel et al. 2009). Die Autoren berichteten von einer Reduzierung des Celluliteschweregrads und des Körperumfangs des Gesäßes bei allen Patientinnen. Schlechtere Ergebnisse wurden bei der gleichen Behandlung an den Oberschenkeln beobachtet (Hexsel et al. 2011).

Goldberg et al. (2008) untersuchten die Wirksamkeit des unipolaren Geräts (Accent RF-System – Alma Lasers) an 30 Patientinnen mit Cellulite der Grade III/IV am oberen Oberschenkel. Sie erhielten sechs Sitzungen im Abstand von jeweils 15 Tagen und wurden sechs Monate nach der Behandlung beurteilt. Es wurden klinische Umfangsmessungen, Hautbiopsien, MRT-Untersuchungen und Blutlipidbestimmungen durchgeführt. 27 Patientinnen zeigten eine klinische Verbesserung. Die Reduzierung des Oberschenkelumfangs betrug durchschnittlich 2,45 cm. Histologische Veränderungen zeigten eine dermale Fibrose. Es wurden weder Veränderungen der Blutlipidwerte noch der MRT-Aufnahmen der behandelten Patientinnen beobachtet.

Sadick und Magro (2007) führten eine Studie mit 20 Patientinnen im Alter von 28 bis 59 Jahren der Phototypen I bis VI durch, bei der sie unterschiedliche Intensitäten von bipolarer RF, Infrarotlicht und Vakuumstufen verwendeten. Sechzehn der 20 Patientinnen schlossen die Studie ab. Es wurden zwölf Sitzungen à 30 Minuten zweimal pro Woche im Abstand von drei Tagen über sechs Wochen durchgeführt. RF-Energie, optische Energie und Vakuumstufen wurden individuell pro Patientin angepasst, um optimale Behandlungsparameter zu erreichen. Die klinischen Ergebnisse wurden anhand von Fotografien, Umfangsmessungen der Beine und dermatologischen Untersuchungen durch die Forscher beurteilt. Insgesamt 65 % der Patientinnen hatten eine Reduzierung des Beinumfangs; 50 % der Patientinnen lag die Verbesserung bei über 51 %. Bei den meisten Patientinnen ließ sich eine gewisse Verbesserung des Celluliteerscheinungsbilds beobachten.

Adatto et al. (2014) führten eine Studie mit 35 gesunden Patientinnen mit Hauterschlaffung und lokalisierten subkutanen Fettansammlungen an Bauch, Gesäß oder Oberschenkeln durch, bei der sie eine neue hochleistungsfähige Radiofrequenztechnologie in Kombination mit Infrarotlicht und mechanischer Bearbeitung einsetzten. 60 % der Patientinnen zeigten eine Verbesserung von 24,1 %; 27 % der Patientinnen eine Verbesserung zwischen 25 % und 49 %; 5 % eine Verbesserung zwischen 50 % und 74 %, während nur 8 % der Patientinnen keine Verbesserung aufwiesen.

Kernbotschaften

• Cellulite, auch als gynoide Lipodystrophie bekannt, ist eine multifaktorielle Erkrankung der Dermis, Epidermis und des subkutanen Zellgewebes.
• Obwohl die Ätiologie von Cellulite noch immer unklar ist, gibt es zahlreiche Hypothesen zur Erklärung dieser Erkrankung.
• In den letzten Jahren hat das Ideal eines geformten Körpers dazu geführt, dass Cellulite von einem kosmetischen Problem zu einer Erkrankung umgedeutet wurde.
• Behandlungen können invasiv und nichtinvasiv sein. Nichtinvasive Behandlungen umfassen topische Therapien, kontrollierte Diäten, Kryolipolyse, fokussierten Ultraschall, Endermologie, Laser und nichtablative Radiofrequenz.
• Radiofrequenz (RF) bzw. das RF-Frequenzspektrum ist die Bezeichnung für einen Teil des elektromagnetischen Spektrums mit Frequenzen von 3 kHz bis 300 GHz.
• Die durch RF erzeugte Energie kann sich dreidimensional im Gewebe bis zu kontrollierten Tiefen ausbreiten.
• Die Eindringtiefe der RF hängt von mehreren Faktoren ab: dem Gewebe, auf das sie aufgebracht wird (Dermis, Epidermis, Subkutangewebe), der Elektrodenkonfiguration (monopolar, bipolar, tripolar), der Programmierung der RF-Wellen und der aufgebrachten Temperatur.
• RF wird nicht durch epidermales Melanin absorbiert oder gestreut und kann daher bei allen Hauttypen eingesetzt werden, um nennenswerte Wärme ohne Risiko für die Epidermis zu erzeugen.
• Radiofrequenz (RF) kontrahiert Kollagen und stimuliert die Neokollagenese durch Wärme, was die Verdickung der Dermis fördert und einem Fettvorfall vorbeugt.
• RF kann zudem die lokale Durchblutung durch Vasodilatation und Lymphdrainage verbessern. Klinisch verbessert sie Hauterschlaffung und die Unregelmäßigkeit der Hautoberfläche.
• Neue RF-Geräte wurden entwickelt, die weitere Technologien kombinieren, um verschiedene Hautschichten zu erreichen und die Lymphdrainage zu verbessern.
• Zahlreiche Studien bestätigen die Wirksamkeit von RF bei Cellulite und Körpererschlaffung bereits nach wenigen Sitzungen bei minimalen Nebenwirkungen.

Literaturverzeichnis