Nichtablative Radiofrequenz bei Hyperhidrose

Mark S. Nestor, Alexandria Bass, Raymond E. Kleinfelder, Jonathan Chan and Michael H. Gold Center for Clinical and Cosmetic Research, Center for Cosmetic Enhancement, Aventura, FL, USA Department of Dermatology and Cutaneous Surgery, University of Miami, Miller School of Medicine, Miami, FL, USA Department of Surgery, Division of Plastic Surgery, University of Miami, Miller School of Medicine, Miami, FL, USA Center for Clinical and Cosmetic Research, Aventura, FL, USA Gold Skin Care Center, Nashville, TN, USA

Zusammenfassung

Hyperhidrose ist die häufigste Schweißerkrankung und kann die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Aktuelle Behandlungsoptionen umfassen topisches Aluminiumchlorid, Laser, Leitungswasser-Iontophorese, oral verabreichtes Glycopyrrolat, Botulinumtoxin A, die chirurgische Exzision der Haut- und Schweißdrüsenschicht oder Sympathikusblockaden. In den letzten Jahren hat sich die Thermotherapie als alternative Behandlungsoption etabliert. Die Radiofrequenz-Thermotherapie (RFTT) nutzt elektromagnetische Strahlung, um elektrischen Strom zu erzeugen. Wenn dieser Strom im Gewebe auf Widerstand trifft, erzeugt er Wärme, um Proteine zu denaturieren und Schweißdrüsen dauerhaft zu zerstören. Die fraktionierte Radiofrequenz unterscheidet sich von monopolaren, unipolaren und bipolaren Radiofrequenzverfahren dadurch, dass nicht betroffene Bereiche als Zellreservoir dienen, das die Heilung beschleunigt und die Hautintegrität erhält. Im Vergleich zu anderen Radiofrequenzarten verursacht die fraktionierte Applikation weniger Beschwerden und eine kürzere Ausfallzeit. Studien haben eine signifikante Verringerung der Schweißmenge und eine Verbesserung der Lebensqualität gezeigt. Die Radiofrequenztherapie ist eine vielversprechende alternative Behandlungsmethode für Patienten mit Hyperhidrose.

Schlüsselwörter  HyperhidroseThermotherapieRadiofrequenz

Einleitung

Schwitzen ist ein Mechanismus, der beim Menschen auftritt, um die Homöostase aufrechtzuerhalten und Überhitzung zu verhindern, und ist für das Überleben notwendig. Der Prozess wird durch das autonome Nervensystem aktiviert. Zu den Auslösern gehören unter anderem Hitze, Emotionen, gustatorische Empfindungen und Axonreflexe. Alle diese Auslöser stimulieren die ekkrinen Drüsen zur Schweißproduktion (bei gesunden Menschen eine 99–99,5%ige wässrige Lösung). Bei manchen Menschen kommt es jedoch zu Störungen des Schwitzprozesses; sie werden in zwei Gruppen eingeteilt: Hypohidrose/Anhidrose (verminderte oder fehlende Schweißproduktion) und Hyperhidrose (übermäßige Schweißproduktion). Hyperhidrose ist die häufigere Beschwerde und betrifft 0,5 % der Bevölkerung der Vereinigten Staaten in einem Ausmaß, das ihre Lebensqualität und Aktivitäten des täglichen Lebens beeinträchtigt. Sie kann überall am Körper auftreten, betrifft jedoch am häufigsten die Achselhöhlen, das Gesicht, die Handflächen und Fußsohlen. Beide Geschlechter sind gleich häufig betroffen, wobei Frauen insbesondere bei axillärer Hyperhidrose häufiger eine Behandlung in Anspruch nehmen (Hurley 2003; Schick et al. 2016; Solish et al. 2007).

Für Menschen, die an Hyperhidrose leiden, gibt es derzeit mehrere Behandlungsoptionen. Konservative Methoden umfassen die Anwendung von Aluminiumchlorid, Laser, Leitungswasser-Iontophorese, systemische Anticholinergika wie oral verabreichtes Glycopyrrolat sowie wiederholte Injektionen mit Botulinumtoxin A. Viele Patienten empfinden diese konservativen Behandlungen aufgrund der Notwendigkeit einer dauerhaften Erhaltungstherapie als unbefriedigend. Demgegenüber stehen dauerhaftere und wirksamere chirurgische Optionen zur Verfügung. Dazu gehören die chirurgische Exzision der Haut- und Schweißdrüsenschicht oder Sympathikusblockaden, doch viele Patienten empfinden diese Methoden als zu invasiv (Hurley 2003; Schick et al. 2016).

Radiofrequenz-Thermotherapie

Aufgrund dieser Lücke in der derzeitigen Behandlung hat sich in den letzten Jahren die Thermotherapie als alternative Behandlungsoption etabliert. Mithilfe von Lasern, Mikrowellen und nun auch Radiofrequenzwellen nutzt die Thermotherapie Wärme bei einer Temperatur von mehr als 56 °C, um Proteine zu denaturieren und Schweißdrüsen dauerhaft zu zerstören. Die Radiofrequenz-Thermotherapie (RFTT) wird unter Verwendung eines Geräts durchgeführt, das entweder Elektroden oder Mikronadeln einsetzt, um thermische Energie abzugeben. Dabei erzeugt es mithilfe elektromagnetischer Strahlung elektrischen Strom im Frequenzbereich von 3 kHz bis 300 MHz. Wenn dieser Strom im Gewebe auf Widerstand trifft, entsteht Wärme (Lolis und Goldberg 2012). Der Vorteil der Radiofrequenz gegenüber Lasern besteht darin, dass sie nicht durch Gewebebeugung oder Chromophorabsorption beeinflusst wird. Die Energie kann präziser als mit früheren Verfahren in das Zielgewebe eingebracht werden, ohne die Epidermis wie ältere ablative Methoden zu schädigen. Abhängig von der verwendeten Eindringtiefe und der Art der Radiofrequenz ist diese nichtablative Technik für die Faltenreduktion, Hautstraffung und die Behandlung von Striae zugelassen sowie bei tieferer Eindringung für die Hyperhidrose (Schick et al. 2016; Elsaie 2009) (siehe Kapitel „Nichtablative Radiofrequenz zur Gesichtsverjüngung“, in diesem Band).

Arten der Radiofrequenz

Monopolare Radiofrequenz

Radiofrequenz wurde erstmals in den 1920er Jahren für die Elektrokaustik entwickelt. Sie wurde weiterentwickelt und wird heute in der Dermatologie am umfangreichsten zur Hautverjüngung eingesetzt. 2002 wurde sie erstmals durch die FDA für die Reduktion von Gesichtsfalten zugelassen und war unter den Namen Thermage® und ThermaCool® bekannt. Diese Geräte verwenden monopolare Radiofrequenz, das heißt, sie nutzen eine Elektrode zur Stromabgabe und eine weitere Elektrode, die die Haut kontaktiert und als Erdungspad dient. Das Gerät erhitzt die Dermis auf 65–75 °C, um eine teilweise Denaturierung von Kollagen zu bewirken, die eine Retraktion und Verdickung des Kollagens ermöglicht. Gleichzeitig wird ein Kühlspray verwendet, um die Epidermis zu schützen und sie zwischen 35 °C und 45 °C zu halten. Seit ihrer Entwicklung wird diese Vorrichtung nun zur Behandlung von Rhytiden, Aknenarben und Cellulite eingesetzt. Die wichtigsten angegebenen Einschränkungen der monopolaren Radiofrequenz sind Patientenbeschwerden und Ergebnisse, die im Vergleich zu invasiveren Verfahren bescheidener ausfallen (Lolis und Goldberg 2012; Elsaie 2009).

Unipolare Radiofrequenz

Die unipolare Radiofrequenz ist eine weitere Form der in der Dermatologie verwendeten Radiofrequenz. Im Gegensatz zur monopolaren Radiofrequenz verwendet die unipolare hochfrequente elektromagnetische Strahlung bei 40 MHz, um Wärme zu erzeugen, und nicht elektrischen Strom. Diese Methode ermöglicht ein tieferes Eindringen in die Haut bis in Tiefen von 15–20 mm, was bei der Behandlung von Erkrankungen der Dermis wie Cellulite hilfreich ist (Lolis und Goldberg 2012).

Bipolare Radiofrequenz

Die bipolare Radiofrequenz wird unter Verwendung von zwei aktiven Elektroden über dem Behandlungsbereich durchgeführt, statt nur einer Elektrode wie bei der monopolaren. Der Strom fließt zwischen den Elektroden bis in eine Tiefe, die dem halben Abstand zwischen den Elektroden entspricht. Im Vergleich zur monopolaren Radiofrequenz kann die bipolare Variante nicht so tief eindringen, verursacht jedoch weniger Schmerzen und ermöglicht eine besser kontrollierte Energie. Sie wird häufig mit lichtbasierten Systemen, elektro-optischer Synergie (ELOS), Vakuumsystemen oder functional aspiration controlled electrothermal stimulation (FACES) kombiniert, um die Energietiefe durch die Haut zu steuern. Bipolare Geräte werden zur Behandlung von Gesichtslaxheit, Rhytiden, pigmentierten und vaskulären Läsionen, Akne und Aknenarben, zur Haarentfernung und bei Cellulite eingesetzt (Lolis und Goldberg 2012; Elsaie 2009).

Fraktionierte Radiofrequenz

Die fraktionierte Radiofrequenz ist ein neuerer Ansatz, der bipolare Energie entweder über paarweise angeordnete Elektroden oder Mikronadeln abgibt. Die Mikronadelmethode ermöglicht eine noch präzisere Abgabe der Energie in das Zielgewebe, indem Zonen betroffener Haut neben nicht betroffener Haut geschaffen werden (Abb. 1; Weiner 2013). Wie die anderen Techniken führt diese Energie zu thermischen Schäden, um den Kollagenumbau zu stimulieren, unterscheidet sich jedoch dadurch, dass die nicht betroffenen Bereiche als Zellreservoir dienen, das die Heilung beschleunigt und die Hautintegrität erhält. Im Vergleich zu anderen Radiofrequenzarten verursacht die fraktionierte Applikation weniger Beschwerden und eine kürzere Ausfallzeit. Darüber hinaus wurde diese Applikationstechnik im Hinblick auf ihre Verwendung zur Behandlung der Hyperhidrose untersucht (Schick et al. 2016; Lolis und Goldberg 2012).

Klinische Studien zur Verwendung von Radiofrequenz bei Hyperhidrose

Im Jahr 2012 fanden Hong et al. (2012), dass die Verwendung von Mikrowellen zur Behandlung der axillären Hyperhidrose lang anhaltende Wirkungen bieten kann. Seitdem wurden Studien zur Bewertung der Wirksamkeit von Radiofrequenzwellen bei der Behandlung der primären axillären Hyperhidrose (PAH) durchgeführt.

Kim et al. (2013) führten 2013 eine der ersten Pilotstudien zur fraktionierten Mikronadel-Radiofrequenz (FMR) bei PAH durch. Zwanzig Probanden mit schwerer Hyperhidrose wurden eingeschlossen und mit zwei Sitzungen FMR im Abstand von 4 Wochen behandelt. Die Ergebnisbeurteilung erfolgte mithilfe von Jod-Stärke-Tests, um den Bereich übermäßigen Schwitzens abzugrenzen und die Schweißreduktion zu quantifizieren. Acht Wochen nach der zweiten Behandlung stellten sie eine signifikante Abnahme der Schweißmenge fest, und 70 % der Probanden gaben an, eine Verbesserung des Schwitzens um mehr als 50 % erfahren zu haben (Abb. 2). Histologische Proben, die vor und nach den Behandlungssitzungen entnommen wurden, zeigten, dass sich die Zieldrüsen in einer Tiefe zwischen 2 und 4 mm befanden. Darüber hinaus wurde nach einem Monat eine Abnahme der Dichte und Größe der apokrinen und ekkrinen Drüsen beobachtet (Abb. 3). Die häufigsten Nebenwirkungen waren vorübergehend und bestanden aus Kribbeln, Schwellungen und Erythem. Zwei Probanden entwickelten eine kompensatorische Hyperhidrose.

Auch Abtahi-Naeini, Fatemi Naeini und Kollegen veröffentlichten drei Artikel zur FMR bei PAH. In ihrer Studie von 2014 (Naeini et al. 2014) schlossen sie 25 Probanden mit PAH ein, bei denen frühere konservative Therapien versagt hatten, und unterzogen sie drei FMR-Sitzungen im Abstand von 3 Wochen. Jeder Proband diente als eigene Kontrolle, wobei eine Achselhöhle mit FMR und die andere mit einem Scheingerät behandelt wurde. Drei Monate nach der letzten Behandlung wurde eine signifikante Verbesserung beobachtet; 80 % gaben am Ende der Studie eine Zufriedenheit von mehr als 50 % an. Histologische Proben zeigten ebenfalls eine Abnahme der Anzahl der Schweißdrüsen auf der behandelten Seite. Die häufigsten Nebenwirkungen waren Erythem und punktförmige Blutungen. In ihrer Publikation von 2015 (Abtahi-Naeini et al. 2015) bewerteten sie die Lebensqualität dieser 25 Probanden und stellten eine statistisch signifikante Verbesserung zwischen den Fragebögen vor und nach der Intervention fest. In ihrem Artikel von 2016 (Abtahi-Naeini et al. 2016) verfolgten sie diese Probanden weiter und fanden ein Jahr später 10 Patienten, bei denen kein Rückfall ihrer Hyperhidrose auftrat. Sie stellten jedoch eine signifikante Korrelation zwischen dem Rückfall der Hyperhidrose und einer Veränderung des Body-Mass-Index fest.

Zuletzt im Jahr 2016 führten Schick et al. (2016) eine Studie zur axillären Hyperhidrose durch. In diese Studie wurden 30 Probanden mit axillärer Hyperhidrose eingeschlossen, die alle zuvor konservative Behandlungen versucht hatten. Sie wurden alle dreimal im Abstand von 6 Wochen mit Radiofrequenz-Thermotherapie unter Verwendung des Mikronadelansatzes behandelt. Jede Behandlung bestand aus zwei aufeinanderfolgenden Durchgängen mit einer Eindringtiefe von 3 mm. Nach 6 Monaten stellten 27 Probanden eine Verbesserung ihres Schwitzens fest, mit einer durchschnittlichen Reduktion des Schwitzens um 72 %. Auch der durchschnittliche Lebensqualitäts-Score verbesserte sich signifikant. Die gemeldeten Nebenwirkungen waren, beginnend mit der häufigsten: Erythem, Exsudation oder Schorf, Schmerzen nach der Anästhesie, petechiale Blutungen während des Eingriffs, Zuckungen des Arms während des Eingriffs sowie nach 6 Monaten sichtbare Nadeleinstichstellen.

Fazit

Zusammenfassend kann die Radiofrequenztherapie, insbesondere unter Verwendung von FMR, eine alternative Behandlungsmethode für Patienten mit PAH bieten, bei denen frühere Therapien versagt haben. Weitere Studien sind erforderlich, um konsistente Ergebnisse in Bezug auf die Einstellungen der Radiofrequenzgeräte und ihre Langzeiteffekte zu erzielen.

Kernbotschaften

1. Hyperhidrose ist die häufigste Schweißerkrankung und kann die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen.
2. Die Radiofrequenz-Thermotherapie (RFTT) nutzt elektromagnetische Strahlung, um elektrischen Strom zu erzeugen. Wenn dieser Strom im Gewebe auf Widerstand trifft, erzeugt er Wärme, um Proteine zu denaturieren und Schweißdrüsen dauerhaft zu zerstören.
3. Die fraktionierte Radiofrequenz ist ein neuerer Ansatz, der es nicht behandelten Bereichen erlaubt, als Zellreservoir zu dienen, das die Heilung beschleunigt und die Hautintegrität erhält.
4. Im Vergleich zu anderen Radiofrequenzarten verursacht die fraktionierte Applikation weniger Beschwerden und eine kürzere Ausfallzeit. Darüber hinaus wurde diese Applikationstechnik für die Behandlung der Hyperhidrose untersucht.
5. Studien haben eine signifikante Verringerung der Schweißmenge und eine Verbesserung der Lebensqualität gezeigt.
6. Die Radiofrequenztherapie ist eine vielversprechende alternative Behandlungsmethode für Patienten mit Hyperhidrose.

Querverweise

• Ablative Radiofrequenz in der kosmetischen Dermatologie
• Nichtablative Radiofrequenz bei Cellulite (gynoide Lipodystrophie) und Hautlaxheit

Literaturverzeichnis