Ablative Radiofrequenz in der kosmetischen Dermatologie

Tania Meneghel und Maria Letícia Cintra Clínica Renaissance, Americana, SP, Brasilien Pathologische Abteilung, Medizinische Fakultät der Unicamp, Campinas, SP, Brasilien

Zusammenfassung

In den letzten Jahren wird Radiofrequenztechnologie in verschiedenen medizinischen Hautpflegegeräten eingesetzt.

Genauer gesagt wurde die fraktionierte Mikroplasma-Radiofrequenztechnologie im Jahr 2007 eingeführt. Sie nutzt die elektromagnetische Strahlung der Radiofrequenz, um Plasma zu erzeugen. Die Wechselwirkung der Haut mit dem Plasma kann zu Erwärmung, Koagulation, Verdunstung oder Ablation der Haut führen. Diese Technologie ist nicht chromophorabhängig und kann bei hohen Fototypen angewendet werden.

Die fraktionierten ablativen Laser, vor allem CO₂- und Erbium:YAG-Laser, eignen sich hervorragend zur Behandlung unästhetischer Hautdefekte. Sie sind jedoch nicht für alle Hauttypen geeignet, und insbesondere CO₂-Laser erfordern eine lange Ausfallzeit. Die fraktionierte Mikroplasma-Radiofrequenz ist indiziert bei Aknenarben, Windpockennarben, atrophischen Narben, Operationsnarben, Dehnungsstreifen (Striae), feinen Linien und Falten, Hautstraffung, Hautresurfacing und Hautverjüngung (lichtgealterter Haut). Sie stellt eine sichere, effiziente Behandlung mit kurzer Ausfallzeit dar.

Schlüsselwörter  MikroplasmaFraktioniertRadiofrequenzHautresurfacingNarbenStriae

Einleitung

Die ablativen fraktionierten Technologien werden häufig bei Verfahren zur Korrektur unästhetischer Hautdefekte eingesetzt. Bis vor kurzem war der CO₂-Laser die wichtigste verfügbare Behandlungsoption (Tanzi et al. 2008; Alexiades et al. 2008). Er ist jedoch für hohe Fototypen (V und VI) kontraindiziert und erfordert eine lange Ausfallzeit. Die andere alternative ablative fraktionierte Technologie war der Erbium:YAG-Laser. Er hat eine kürzere Ausfallzeit, seine Ablation ist jedoch oberflächlich und kann die Kollagenproduktion nicht entsprechend anregen. Sowohl CO₂- als auch Erbium:YAG-Laser haben Wasser als Zielchromophor.

In letzter Zeit ist die Bevölkerung zunehmend um ihr äußeres Erscheinungsbild besorgt, möglicherweise weil die Welt wettbewerbsintensiver geworden ist. Die Menschen haben viele Verpflichtungen und wenig Zeit für sich selbst. Daher suchen sie nach effizienten ästhetischen Verfahren mit kurzer Ausfallzeit. Dies erklärt den zunehmenden Trend zum Einsatz ablativer fraktionierter Technologien. Die fraktionierte Mikroplasma-Radiofrequenz ist unabhängig von einem Zielchromophor (Kono et al. 2009). Die Ablation durch Erbium:YAG ist oberflächlicher als die durch CO₂ oder Mikroplasma-Radiofrequenz, die Ablation durch Mikroplasma-Radiofrequenz ist jedoch der von CO₂ sehr ähnlich, bei kürzerer Ausfallzeit (Gonzalez et al. 2008; Fitzpatrick et al. 2008).

Grundlegende Konzepte

Fraktionierter Laser: Der fraktionierte Laser sendet Lichtenergiestrahlen aus, die in Wärmeenergie umgewandelt werden und fraktioniert auf die Haut treffen, wodurch Mikroperforationen (mikrothermale Zonen, MTZ) entstehen. Er verursacht nur minimale und kontrollierte thermische Schäden, sodass das angrenzende, unbeschädigte Gewebe, das nicht vom Laser erfasst wird, eine schnelle Erholung der behandelten Bereiche ermöglicht (Manstein et al. 2004).

Ablative Laser: Ablative Laser bewirken die Entfernung der gesamten Epidermis und eines Teils der Dermis.

Plasma: Plasma entsteht, wenn ein Gas teilweise ionisiert und dissoziiert wird. Es wird üblicherweise durch elektrische Entladungen in Gasen erzeugt. Die Wechselwirkung des Plasmas mit der Haut kann je nach eingesetzter Energiemenge und Kontaktzeit des Plasmas mit der Haut von einfacher Erwärmung bis hin zur Verdunstung oder Ablation und Koagulation des Gewebes führen (Fitzpatrick et al. 2008).

Radiofrequenz: Sie ist eine Form elektromagnetischer Energie. Die fraktionierte Mikroplasma-Radiofrequenz nutzt diese Energieform, um Plasma zu erzeugen.

Geschichte

Anfangs war der Einsatz von Plasma in Hautpflegegeräten unvorhersehbar (Alster und Konda 2007). Da die Technologie nicht fraktioniert war, ließen sich thermische und ablative Schäden nur schwer kontrollieren. Im August 2007 wurde die fraktionierte Mikroplasma-Technologie entwickelt, die dieses Problem löste.

Eigenschaften der fraktionierten Mikroplasma-Technologie

Diese Technologie ist in ein spezielles unipolares Radiofrequenz-Handstück integriert. Die elektromagnetische Energie (unipolare Radiofrequenz) bewirkt eine Ionisierung der Luft zwischen der Spitze und der Haut, wodurch elektrische Mikroplasma-Funken entstehen. Diese Funken führen zur Ablation und erzeugen mehrere kontrollierte Mikroperforationen auf der Haut (mikrothermale Zone), wodurch eine Zone mit thermischen und ablativen Schäden entsteht, die von gesunder Haut umgeben ist (Halachmi et al. 2010). Das Gerät kann im stationären Modus (stationäre Spitze) oder in Bewegung (Rollerspitze) verwendet werden (Abb. 1 und 2).

Die Perforationen haben eine Tiefe von 100–150 μm und einen Durchmesser von 80–120 μm (abhängig von der Pulsdauer und der eingesetzten Leistung) (Halachmi et al. 2010; Xiu et al. 2013). Die Parameter für den stationären Modus betragen eine durchschnittliche Leistung von 50 W, eine Pulsdauer von 0,1 bis 0,3 s und ein- bis fünffaches Stapeln. Die Spitze mit kleinerem Durchmesser und geringerer Stiftanzahl (großer Rasterabstand) wird für einen aggressiveren Effekt verwendet. Die Anzahl der Stapel hängt von der gewünschten Eindringtiefe ab: Je mehr gestapelte Durchgänge, desto größer die Eindringtiefe. Die Spitze mit geringerem Abstand zur Haut erzeugt bei gleicher Energie die meisten thermischen Schäden (Halachmi et al. 2010).

Die Parameter für die rotierende Spitze hängen vom Hautfototyp ab:

1. Fototypen I–III: durchschnittliche Leistung von 45 bis 60 W, Pulsdauer zwischen 6 und 30 s sowie zwei bis sieben Durchgänge
2. Fototypen IV bis V: durchschnittliche Leistung von 40 bis 50 W, Pulsdauer zwischen 6 und 30 s sowie zwei bis sieben Durchgänge

Die Anzahl der Durchgänge hängt von der gewünschten Eindringtiefe ab: Je höher die Anzahl, desto größer die Eindringtiefe.

Die Behandlungstechnik sowohl für die stationäre als auch für die Anwendung in Bewegung besteht darin, die Hautoberfläche sanft mit der Spitze zu berühren. Der Applikator sollte nicht auf die Haut gedrückt werden, sondern sie nur berühren, um die mit den thermischen Schäden verbundenen ablativen Schäden zu erzeugen. (Wenn die Spitze mit zu viel Druck aufgesetzt wird, gehen die ablativen Schäden verloren.) Wenn der Applikator korrekt positioniert ist, sind Funken auf der Haut zu erkennen, die den Ablationseffekt erzeugen.

Indikationen

Diese Technologie ist indiziert zur Behandlung von Falten (Halachmi et al. 2010), feinen Linien, atrophischen Narben (Kono et al. 2009), dehnbaren und nicht dehnbaren Aknenarben (Gonzalez et al. 2008; Lee et al. 2008), Windpockennarben (Halachmi et al. 2010), Dehnungsstreifen, Hautresurfacing, Fotoverjüngung, Hautstraffung und Hyperpigmentierung nach Verbrennungen (Wang et al. 2015).

Vorbehandlung

Die Vorbehandlung beginnt einen Monat vor dem Eingriff: Täglich wird Sonnenschutzmittel aufgetragen, nachts werden Glykolsäure und Bleichmittel verwendet, um Posthyperpigmentierung zu vermeiden. Einen Tag vor dem Eingriff wird eine Prophylaxe gegen das Herpes-simplex-Virus mit oralen Virostatika begonnen.

Vorbereitung vor dem Eingriff

Nachdem die zu behandelnde Stelle mit Wasser und antiseptischer Seife gewaschen wurde, wird ein topisches Anästhetikum (Lidocain 7 % + Tetracain 7 %) für eine Stunde aufgetragen. Der Patient sollte zudem eine Tablette Tylex® 7,5 mg einnehmen.

Vor Beginn des Eingriffs wird das topische Anästhetikum entfernt und die zu behandelnde Stelle erneut mit Wasser und antiseptischer Seife gewaschen. Anschließend wird die Haut mit Alkohol oder Aceton entfettet. Während des Eingriffs müssen eine Maske und ein Rauchabsauger für Partikel und Viren verwendet werden. Der Einsatz von Zimmer mindert die Schmerzempfindung des Patienten.

Nachsorge nach dem Eingriff

Unmittelbar nach dem Eingriff wird Vaseline aufgetragen und die Stelle mit Frischhaltefolie abgedeckt. Dies sorgt für ein angenehmes Gefühl und verhindert, dass Nervenenden der Umwelt ausgesetzt sind. Es wird empfohlen, dass der Patient die behandelte Stelle 24 Stunden lang nicht wäscht, um Brennen zu vermeiden. Nach 24 Stunden kann der Patient die Stelle mit Wasser und Seife waschen und Feuchtigkeitscreme sowie Sonnenschutzmittel auftragen. Das Erythem dauert üblicherweise 24 Stunden an, bei aggressiver behandelten Stellen kann es zu leichten Ödemen kommen. Der Patient kann ein Brennen verspüren, wenn er Hitze ausgesetzt ist (z. B. bei einem heißen Bad).

Kontraindikationen

Kontraindikationen für den Eingriff sind der Fototyp VI, Herzschrittmacher, aktive bakterielle und/oder virale Infektionen, ein geschwächtes Immunsystem (z. B. bei Isotretinoin-Einnahme oder Krebserkrankung), instabiler Diabetes, Schwangerschaft, Metallimplantate unter der zu behandelnden Stelle, ablative Verfahren in den letzten 3 Monaten, kürzlich erfolgte Injektion von Botulinumtoxin oder Fillern sowie Kollagenerkrankungen (Halachmi et al. 2010).

Ergebnisse

Das ablative Ergebnis ist nach einer Woche sichtbar (Abb. 3).

Die effektive Kollagenproduktion beginnt nach einem Monat und hält 3 Monate an (Abb. 4 und 5). Daher beträgt der Mindestabstand zwischen den Sitzungen 45 Tage.

Anwendungsmodus für dehnbare Aknenarben

Zur Behandlung dehnbarer Aknenarben werden fünf Stapel auf jede Narbe aufgetragen, wobei die mittlere stationäre Spitze mit einer Pulsdauer von 0,2 s und einer Leistung von 50 W verwendet wird. Anschließend erfolgen sieben Durchgänge im gesamten Gesicht mit der rotierenden Spitze in verschiedene Richtungen, bei 50 W Leistung und einer Pulsdauer von 30 s (Abb. 6).

Anwendungsmodus für nicht dehnbare Aknenarben oder Windpockennarben

Zur Behandlung nicht dehnbarer Aknenarben werden fünf Stapel auf jede Narbe (insbesondere deren Ränder) aufgetragen, wobei die mittlere stationäre Spitze mit einer Pulsdauer von 0,2 s und einer Leistung von 50 W verwendet wird. Anschließend erfolgen sieben Durchgänge im gesamten Gesicht mit der rotierenden Spitze in verschiedene Richtungen, bei 50 W Leistung und einer Pulsdauer von 30 s (Abb. 7).

Anwendungsmodus für Dehnungsstreifen

Zur Behandlung von Dehnungsstreifen werden mehrere Durchgänge (fünf bis zehn) mit der rotierenden Spitze bei 50 W Leistung und einer Pulsdauer von 30 s in verschiedene Richtungen durchgeführt, bis in der gesamten behandelten Stelle Blutungspunkte zu erkennen sind.

Anwendungsmodus für Falten und feine Linien

Zur Behandlung von Falten und feinen Linien werden drei Stapel auf feine Linien und fünf Stapel auf Falten aufgetragen, wobei die mittlere stationäre Spitze mit einer Pulsdauer von 0,2 s und einer Leistung von 50 W verwendet wird. Anschließend erfolgen sieben Durchgänge im gesamten Gesicht mit der rotierenden Spitze in verschiedene Richtungen, bei einer Pulsdauer von 30 s und 50 W Leistung.

Nebenwirkungen und deren Management

Die wichtigste Nebenwirkung ist die postinflammatorische Hyperpigmentierung (Kono et al. 2009). Um diese zu vermeiden, werden Patienten grundsätzlich einen Monat vor dem Eingriff (insbesondere bei höheren Fototypen oder Patienten mit gemischter Abstammung) mit Glykolsäure und Bleichmitteln vorbehandelt. Sobald die vollständige Reepithelisierung erreicht ist, wird mit dem Auftragen von UVA/UVB-Sonnenschutz mit LSF 50+ begonnen. Hyperpigmentierung entsteht üblicherweise in der zweiten oder dritten Woche nach dem Eingriff; daher werden ab dem 10. Tag morgens topische Kortikosteroide unter dem Sonnenschutz aufgetragen, kombiniert mit Bleichmitteln nachts, für einen Monat. Zusätzlich wird die Einnahme von oralen Antioxidantien empfohlen (Pycnogenol, Resveratrol und Polypodium leucotomos).

Kernbotschaften

1. Die fraktionierte Mikroplasma-Radiofrequenz ist eine Art fraktionierter Laser.
2. Sie ist für verschiedene ästhetische Verfahren indiziert, z. B. Aknenarben, Striae und Hautverjüngung.
3. Die Ergebnisse ähneln denen, die mit fraktionierten CO₂-Lasern erzielt werden, bei jedoch kürzerer Ausfallzeit.

Literaturverzeichnis