Nicht-ablative Laser zur Behandlung von Dehnungsstreifen
Luciana Archetti Conrado, Melina Kichler, Priscilla Spina and Isis Suga Veronez São Paulo, SP, Brasilien
Zusammenfassung
Striae distensae (SD) oder Dehnungsstreifen (SM) sind eine häufige Hautveränderung, die keine schwerwiegenden medizinischen Probleme verursacht; bei den Betroffenen kann sie jedoch erhebliche Belastung auslösen. Es handelt sich um dermatologische Läsionen, die meist asymptomatisch sind und häufig infolge mechanischer Belastung, bestimmter endokriner Störungen, einer Schwangerschaft (Striae gravidarum) oder längerer Steroidexposition entstehen. Sie können anfangs erythematös sein (Striae rubra), werden aber mit der Zeit atrophisch und weiß (Striae alba). Obwohl es für Dehnungsstreifen keinen „Goldstandard“ gibt, wurden verschiedene Laserparameter allein oder in Kombination mit anderen Behandlungsverfahren untersucht. Nicht-ablative fraktionierte Laser haben im Laufe der Jahre gute klinische Ergebnisse gezeigt und erfreuen sich großer Beliebtheit, insbesondere weil sie auch bei Patienten mit höheren Phototypen (IV–V) gut verträglich und sicher sind. Die postinflammatorische Hyperpigmentierung ist die häufigste Komplikation; sie ist jedoch in den meisten Fällen vorübergehend und tritt seltener auf als bei ablativen Lasern. Dieses Kapitel behandelt den Einsatz nicht-ablativer Laser zur Behandlung von SD.
Stichwörter Striae distensaeDehnungsstreifenStriae rubraStriae albaNicht-ablativer fraktionierter LaserAblativer fraktionierter LaserIntensiv gepulstes LichtGepulster FarbstofflaserPhotothermolyse
Einleitung
Striae distensae (SD), auch bekannt als Dehnungsstreifen, Striae atrophicans oder Striae gravidarum, sind häufige Hautläsionen, die für Patienten eine erhebliche psychische Belastung darstellen können. Sie wurden erstmals 1889 von Troisier und Menetrier histologisch beschrieben und stellen bis heute eine Herausforderung in Behandlung und Prävention dar (Troisier and Menetrier 1889). Striae distensae sind dermatologische Läsionen, die häufig infolge mechanischer Belastung (schnelle Gewichtsveränderung, Pubertät, Schwangerschaft), bestimmter endokriner Störungen (wie Cushing-Syndrom und Marfan-Syndrom) oder längerer Exposition gegenüber Medikamenten wie Steroiden – ob topisch oder systemisch – entstehen (Hexsel et al. 2012).
Anscheinend sind Jugendliche die Gruppe mit dem höchsten Risiko für die Entwicklung schwerer Striae distensae (Atwal et al. 2006). Die Prävalenz unterscheidet sich zwischen Jugendlichen, Schwangeren und adipösen Personen und reicht bei Schwangeren und Jugendlichen von 43 % bis 88 % bzw. von 6 % bis 86 %. Bei adipösen Personen wird eine Prävalenz von 43 % angegeben (Al-Himdani et al. 2014). Elbuluk et al. beobachteten interrassische Unterschiede im Schweregrad der SD und kamen zu dem Schluss, dass afroamerikanische Frauen in derselben geografischen Region schwerer betroffen waren als weiße Frauen (Elbuluk et al. 2009). Die Autoren stellten jedoch auch fest, dass sich Body-Mass-Index und Rauchstatus zwischen den beiden Gruppen unterschieden, was darauf hindeuten könnte, dass andere Faktoren als die Rasse beteiligt sind (Al-Himdani et al. 2014).
Die betroffenen Körperregionen können je nach Geschlecht und Alter variieren. Bei männlichen Jugendlichen sind meist der untere Rücken und die Knie betroffen, während bei weiblichen Jugendlichen häufiger die Oberschenkel und Waden beteiligt sind. Striae gravidarum treten bei mehr als 70 % der schwangeren Frauen auf und finden sich häufig an Bauch und Brüsten, meist ab der 24. Schwangerschaftswoche (Atwal et al. 2006; Al-Himdani et al. 2014). Sie sind in der Regel symmetrisch und bilateral (Hanauer et al. 2011) und meist asymptomatisch, können aber im Frühstadium Juckreiz verursachen (Hexsel and Dal’Forno 2013).
Striae distensae sind lineare atrophe Narben, die meist anfänglich erythematös sind (Striae rubra), aber auch unterschiedliche Farben wie Violett und Blau aufweisen können und mit der Zeit atrophisch und hypopigmentiert werden und eine weiße Farbe annehmen (Striae alba) (Alves et al. 2015; Malekzad et al. 2014). Hermanns und Piérard beschrieben zwei weitere SD-Typen, Striae nigrae und Striae caerulea, die bei Personen mit dunklerer Haut aufgrund erhöhter Melanisierung auftreten (Hermanns and Piérard 2006). Die Farbe der SD hängt mit dem Entwicklungsstadium und mit mechanobiologischen Einflüssen auf die Melanozyten zusammen (Al-Himdani et al. 2014).
Pathogenese
Eine positive Familienanamnese ist ein wichtiger Risikofaktor. Bei Jugendlichen werden zudem Body-Mass-Index, Fettleibigkeit im Kindesalter, Seborrhö und atopische Dermatitis als Einflüsse auf die Entstehung von SD genannt. Bei schwangeren Frauen können die Risikofaktoren hingegen konstitutionell oder schwangerschaftsbedingt sein. Konstitutionelle Faktoren umfassen das Alter der Mutter, Rauchen und den Body-Mass-Index. Jüngere Frauen entwickeln häufiger SD, was auf eine konstitutionelle Unterschiedlichkeit der Dehnbarkeit der Haut hindeutet. Schwangerschaftsbezogene Faktoren wie Geburtsgewicht, Schwangerschaftsalter, Gewichtszunahme und Polyhydramnion stützen die Theorie, dass schwangerschaftsassoziierte Veränderungen bei der Entstehung von SD eine Rolle spielen können. Weitere Risikofaktoren sind Erkrankungen wie Marfan-Syndrom, Cushing-Syndrom, Anorexia nervosa, Typhus, rheumatisches Fieber, chronische Lebererkrankung und Operationen sowie Medikamente wie systemische und topische Kortikosteroide, HIV-Therapie, Chemotherapie, Tuberkulosetherapie, Kontrazeptiva und Neuroleptika (Al-Himdani et al. 2014).
Die Pathogenese der Striae ist noch unbekannt, hängt aber wahrscheinlich mit Veränderungen der Bestandteile der extrazellulären Matrix zusammen, einschließlich Fibrillin, Elastin und Kollagen (Singh and Kumar 2005). Es wurden drei Haupttheorien zur SD-Entstehung beschrieben: die mechanische Hautdehnung, hormonelle Veränderungen und eine angeborene Strukturstörung des Integuments. Die mechanische Hautdehnung wird aufgrund der rechtwinkligen Ausrichtung der SD zur Hautspannungsrichtung postuliert. Von hormonellen Veränderungen des adrenokortikotropen Hormons und von Kortisol wird angenommen, dass sie die Fibroblastenaktivität fördern, was zu erhöhtem Proteinkatabolismus und damit zu einer geringeren Kollagenablagerung in der dermalen Matrix führt (Al-Himdani et al. 2014; Khater et al. 2016).
Es wird zudem angenommen, dass schwangerschaftsbezogene Hormone die SD-Entstehung beeinflussen. Cordeiro et al. beschrieben im Vergleich zu normaler Haut eine erhöhte Anzahl von Östrogen- und Androgenrezeptoren in Haut mit SD (Cordeiro et al. 2010). Bei schwangeren Frauen mit SD wurden in der 36. Schwangerschaftswoche niedrigere Serum-Relaxin-Spiegel nachgewiesen als bei Schwangeren ohne SD. SD können auch eine veränderte Genexpression aufweisen, ähnlich wie Keloiderkrankung und Sklerodermie, von denen man annimmt, dass sie durch eine gestörte Genexpression der extrazellulären Matrix entstehen (Al-Himdani et al. 2014).
Striae rubra und alba sind unterschiedliche Formen von SD. Ihre Unterscheidung hat therapeutische Bedeutung (Al-Himdani et al. 2014). Gewöhnlich reift die Läsion in mehreren Schritten von rubra zu alba, ähnlich den Mechanismen der Wundheilung von der Verletzung bis zur Narbenbildung (Ryu et al. 2013; Ud-Din et al. 2016). In der frühen Läsionsentwicklung finden sich tiefe und oberflächliche perivaskuläre lymphozytäre Infiltrate mit Ödem, vaskulärer Ektasie und möglicher Angiogenese (Alves et al. 2015; Ryu et al. 2013). Elektronenmikroskopisch lassen sich frühe histologische Veränderungen der Dermis anhand der Mastzelldegranulation und Makrophagenaktivierung mit Freisetzung von Enzymen wie Elastasen erkennen, was zur Elastolyse der mittleren Dermis führt (Sheu et al. 1991). Die Entzündung klingt mit der Zeit ab, doch Kollagenbündel in der retikulären Dermis werden parallel zur Haut gedehnt, was zu einer Abflachung der Epidermis, Verlängerung der Rete-Leisten, Fehlen von Haarfollikeln und einer Reduktion von Melanozyten führt, woraus eine Leukodermie resultiert, gefolgt vom Verlust von Kollagen und elastischen Fasern in den Substrukturen (Al-Himdani et al. 2014; Ryu et al. 2013).
Therapeutische Beurteilung
Aufgrund der Prävalenz von SD und ihrer Auswirkung auf die Lebensqualität der Patienten besteht ein erheblicher Bedarf an einer zuverlässigen Behandlungsoption.
Obwohl es für Dehnungsstreifen keinen „Goldstandard“ gibt, wurden verschiedene Behandlungsverfahren erprobt. Das Ergebnis hängt nicht nur von der Art der SD ab, sondern auch vom Fitzpatrick-Hauttyp der Patienten, da die meisten Nebenwirkungen – insbesondere bei Laserbehandlungen – bei Patienten mit dunklerem Hauttyp auftreten (Al-Himdani et al. 2014).
In der Literatur wird eine Reihe von Behandlungsoptionen beschrieben, darunter topische Wirkstoffe, Säurepeelings, Mikrodermabrasion, Radiofrequenz, Needling sowie Laser- und Lichttherapien.
Von topischen Wirkstoffen wie Tretinoin wird angenommen, dass sie über ihre Affinität zu Fibroblasten und die Induktion der Kollagensynthese wirken. Sie zeigen eine gute Wirksamkeit bei Striae rubra, jedoch ein schwaches und unvorhersehbares Ansprechen bei Striae alba. Daher bieten sie in den frühen Stadien des klinischen Verlaufs nur einen begrenzten Nutzen. Topische Cremes, Lotionen und Salben werden insbesondere bei schwangeren Frauen mit SD-Risiko verwendet, doch laut einem Cochrane-Review aus dem Jahr 2012 gibt es keine statistisch signifikanten Belege für ihre Anwendung zur Prävention von SD (Brennan et al. 2012). Säurepeelings wie Glykolsäure und Trichloressigsäure wirken vermutlich durch eine Erhöhung der Kollagensynthese. Über Mikrodermabrasion, ein Hautresurfacing-Verfahren, wurde berichtet, dass sie Typ-I-Kollagen erhöht und eine bessere Wirksamkeit bei Striae alba aufweist (Al-Himdani et al. 2014; Aldahan et al. 2016) (siehe Kapitel „Microneedling für den transepidermalen Wirkstofftransport bei Dehnungsstreifen“).
Eine Behandlung mit Hautneedling kann möglicherweise mehr Kollagen- und Elastinablagerung unter der Epidermis induzieren, ebenso wie die Mikronadel-Radiofrequenz, die durch höheres volumetrisches Heizen und tiefere Wärmeausbreitung die Sekretion von Wachstumsfaktoren anregen kann (Khater et al. 2016; Ryu et al. 2013). Allerdings führen alle diese Behandlungen zu uneinheitlichen klinischen Ergebnissen (Aldahan et al. 2016).
Laser- und Lichttherapien bieten eine Vielzahl von Wellenlängen, die bei unterschiedlichen Fluenzen gezielt bestimmte Chromophore erreichen. Dies stellt einen theoretischen Vorteil dar, da individualisierte Behandlungen möglich sind. Einige Wellenlängen zielen auf Gefäße in Striae rubra, um deren Erscheinungsbild zu mindern, andere induzieren die Kollagen- und Elastinproduktion in reifen Striae. Zu den Wellenlängen, die für Striae distensae untersucht wurden, gehören UVB, UVA, Excimerlaser (308 nm), intensiv gepulstes Licht (565, 590, 645, 650 nm), Kupferbromid (577 nm), gepulster Farbstofflaser (585, 595 nm), Infrarot, Nd:YAG (1064 nm), Diodenlaser (1450 nm), Er:Glas (1540, 1550, 1565 nm), Er:YAG (2940 nm) und CO2 (10.600 nm) (Aldahan et al. 2016).
Ablative fraktionierte Laser und intensiv gepulstes Licht (IPL) sind neuere Therapieverfahren, die gewisse Erfolge gezeigt haben (Aldahan et al. 2016). Auch nicht-ablative Laser wurden zur Behandlung von SD untersucht.
Der 308-nm-Excimerlaser ist ein Ultraviolettlaser und wurde zur Behandlung von SD eingesetzt, wobei sich die Pigmentierung reifer weißer Striae verbesserte. Studien haben jedoch gezeigt, dass diese Pigmentierung nur vorübergehend ist und viele Behandlungssitzungen erfordert, bevor eine deutliche Verbesserung sichtbar wird.
Der gepulste Farbstofflaser (PDL) kann ebenfalls indiziert sein. Er wird häufig zur Behandlung von Striae rubra eingesetzt, da er auf erweiterte Gefäße zielt (Aldahan et al. 2016; Al-Himdani et al. 2014). Ähnlich wie der gepulste Farbstofflaser kann der Nd:YAG-Laser zur Verbesserung von Striae rubra eingesetzt werden, zeigt jedoch nicht dasselbe Ergebnis bei Striae alba (Aldahan et al. 2016).
Intensiv gepulstes Licht ist durch die Emission von inkohärentem, gepulstem, breitbandigem Licht (515–1200 nm) gekennzeichnet. Es wird zur Behandlung der Vaskularisierung von Striae rubra eingesetzt, aber einige Studien zeigen auch eine klinische Verbesserung und eine erhöhte Kollagendicke bei Striae alba. Wiederholte Sitzungen können erforderlich sein, um die positiven Effekte aufrechtzuerhalten (Aldahan et al. 2016; Al-Himdani et al. 2014).
Es gibt zwei Arten von fraktionierten Lasern, die zur Behandlung von Striae distensae verwendet werden: ablative und nicht-ablative. Die fraktionierte Behandlung wird durch ein Muster mikroskopischer Thermazonen erreicht (Abgabe von Lichtenergie an das Gewebe über mehrere mikroskopische Säulen, die von unbehandelten Bereichen umgeben sind), die von den Laserstrahlen in bestimmten Tiefen der Dermis erzeugt werden. Die fraktionierte Photothermolyse stimuliert die epidermale Erneuerung und das dermale Kollagenremodeling (Mattos and Jordão 2012).
Ablative Laser verwenden lange Wellenlängen, um auf Wasser in Epidermis und Dermis zu zielen und dadurch die Zellen zu verdampfen. Zu den verfügbaren Lasern dieser Kategorie, die zur Behandlung von SD untersucht wurden, gehören der CO2- und der Er:YAG-Laser (siehe Kapitel „CO2-Laser bei Dehnungsstreifen“). Diese Techniken führen zu einer sofortigen Gewebestraffung und stimulieren die Kollagenbildung stärker als nicht-ablative Laser. Andererseits sind nicht-ablative fraktionierte Geräte mit minimalen Nebenwirkungen und Ausfallzeiten verbunden (Aldahan et al. 2016; Alam et al. 2011; Khater 2016; Tannous 2007).
Für die Behandlung beider Striae-Formen (rubra und alba) ist der fraktionierte nicht-ablative Er:Glas-Laser (1540, 1550, 1565 nm) einer der am häufigsten verwendeten (Tabelle 1) (Stotland et al. 2008; de Angelis et al. 2011; Tretti Clementoni and Lavagno 2015); jedoch werden auch andere nicht-ablative Laser mit guten Ergebnissen eingesetzt. Mehrere Sitzungen sind erforderlich (Abb. 1–3) (siehe Kapitel „Erbiumlaser bei Narben und Striae Distensae“).
| Laser – Wellenlänge (nm) | Parameter | Anzahl der Durchgänge |
|---|---|---|
| Erbiumglas – 1540 | Energie = 12–55 mJ; Dichte = 100–320 | 2–3 |
| Erbiumglas – 1550 | Energie = 12–18 J; Dichte = 125–250 | 8–12 |
| Erbiumglas – 1565 | Energie = 40–55 J; Dichte = 150–300 | 2 |
De Angelis et al. behandelten SD bei 51 Patienten mit den Hauttypen II–IV mit zwei bis vier Lasersitzungen im Abstand von 4–6 Wochen. Für alle Striae wurde eine Verbesserung von mindestens 50 % berichtet. Histologisch zeigten sich vermehrte elastische Fasern und Neokollagenese in der retikulären Dermis. Die Nebenwirkungen waren hauptsächlich Erythem und Ödem; allerdings entwickelten acht Patienten eine vorübergehende postinflammatorische Hyperpigmentierung (de Angelis et al. 2011).
Clementoni und Lavagno bewerteten die Wirksamkeit und Sicherheit eines neuen nicht-ablativen fraktionierten 1565-nm-Lasers auf das Erscheinungsbild von SD. Bei allen Patienten wurde eine gute klinische Verbesserung (zwischen 51 % und 75 %) beobachtet. Die durchschnittlichen Schmerzen während der Behandlung wurden allgemein als erträglich eingestuft, die durchschnittliche Ausfallzeit betrug 4 Tage. Unmittelbar nach dem Eingriff wurden vorübergehendes Erythem und starkes Ödem festgestellt, jedoch keine anhaltenden oder schweren Nebenwirkungen. Alle Patienten stellten eine gute Verbesserung fest und waren mit der Behandlung und den Ergebnissen zufrieden. Sie schlossen daraus, dass die Behandlung mit dem 1565-nm-Laser zu einer verbesserten Pigmentierung, einem verbesserten Volumen und einem verbesserten texturellen Erscheinungsbild von SD führte (Tretti Clementoni and Lavagno 2015).
Malekzad et al. untersuchten zehn Patienten mit Striae alba unter Verwendung einer Fluenz von 50–70 J/cm2 und berichteten neben anderen unerwünschten Ereignissen von einem Patienten, der im Behandlungsbereich Akne entwickelte. Leider lieferte diese Studie fragwürdige Ergebnisse: Neun von zehn Patienten zeigten eine mäßige oder geringe Verbesserung (Malekzad et al. 2014).
Alves et al. berichteten von vier Patienten mit durch Kortikosteroide induzierten Striae rubra, die in einmonatigen Abständen mit einem 1540-nm-Er:Glas-Laser behandelt wurden. Nach drei Sitzungen wiesen 50 % eine deutliche Verbesserung auf, und die anderen beiden Patienten erreichten eine vergleichbare Verbesserung nach vier bzw. sechs Sitzungen (Alves et al. 2015).
Bak et al. behandelten asiatische Patienten, wobei sich das Erscheinungsbild klinisch und histologisch verbesserte. In posttherapeutischen Biopsien war eine Zunahme der durchschnittlichen epidermalen und dermalen Dicke zu erkennen, insbesondere bei Striae alba (Bak et al. 2009).
Stotland behandelte 14 Patientinnen mit einem 1550-nm-erbiumdotierten Faserlaser; nur eine Patientin hatte Striae rubra, alle anderen hatten Striae alba. Er stellte eine Verbesserung der Pigmentierung um 26–50 % fest, bei den meisten mit vorübergehendem Ödem und Erythem (Stotland et al. 2008).
Guimaraes et al. untersuchten den 1550-nm-Er:Glas-Laser bei zehn Patientinnen mit Striae rubra der Brust, wobei 4–8 Sitzungen im Abstand von 4 Wochen durchgeführt wurden. Patientinnen mit einer vollständigen Verbesserung erhielten mindestens sechs Lasersitzungen (Guimaraes et al. 2009).
Wang et al. verglichen nicht-ablative fraktionierte 1540-nm- und 1410-nm-Laser bei neun Patienten mit abdominalen Striae. Jeder Patient erhielt sechs Sitzungen, wobei jede Bauchhälfte mit einem der beiden Laser behandelt wurde. Alle Probanden zeigten nach der Behandlung beidseits eine klinische Verbesserung. Hautbiopsien zeigten im Vergleich zum Ausgangsbefund eine Zunahme der epidermalen Dicke sowie der Kollagen- und Elastindichte. Allerdings waren die klinischen und histologischen Unterschiede zwischen den beiden Lasern statistisch nicht signifikant (Wang et al. 2016).
Allein aufgrund der Vielzahl an Studien wird deutlich, dass die Behandlung von SD mit nicht-ablativen fraktionierten Lasern beliebt, sicher und für Patienten gut verträglich ist und nur minimale unerwünschte Ereignisse aufweist. Reife Striae alba erwiesen sich als der Typ, der am schwierigsten erfolgreich mit fraktionierten Lasern zu behandeln ist (Shin et al. 2011). Dies tritt jedoch auch bei anderen Therapieverfahren auf (Tannous 2007).
Die postinflammatorische Hyperpigmentierung (PIH) ist die häufigste Komplikation bei Patienten mit den Fitzpatrick-Hauttypen IV–VI; ihre Inzidenz ist jedoch geringer als bei ablativen Lasern. Obwohl Melanin die Wellenlängen 1540–1565 nm nicht absorbiert, können dennoch Pigmentveränderungen auftreten (Sherling et al. 2010). Der Grad der PIH erwies sich als direkt proportional sowohl zur Energie als auch zur Dichte der Behandlung, wobei die Dichte besonders wichtig zu sein scheint (Chan et al. 2007). Daher ist es wichtig, bei diesen Patienten zunächst mit konservativen Einstellungen zu beginnen, auch bei Verwendung nicht-ablativer Laser (Shah and Alam 2012).
Um die Inzidenz der Hyperpigmentierung zu senken, verwenden viele Dermatologen Bleichcremes wie Hydrochinon, Tretinoin oder Glykolsäure (vor und/oder nach dem Eingriff). Obwohl Studien nicht eindeutig belegen, ob diese topischen Wirkstoffe eine Hyperpigmentierung verhindern können, können sie wirksam sein, wenn sie postoperativ als Teil der Hautpflegeroutine eingesetzt werden (Manuskiatti et al. 2010; Sriprachya-anunt et al. 2002). In Kombination mit nicht-ablativen Geräten ist es einfacher, diese Bleichmittel zu verschreiben, da die Epidermis nach dem Laser erhalten bleibt (Shah and Alam 2012).
Es wurden Studien durchgeführt, die die klinische Wirksamkeit von ablativen und nicht-ablativen fraktionierten Photothermolyse-Systemen zur Behandlung von Striae distensae vergleichen.
Eine dieser Studien verglich die Wirkung eines ablativen fraktionierten CO2-Lasers mit der eines nicht-ablativen fraktionierten 1550-nm-Erbiumglas-Lasers auf SD bei asiatischen Patienten (Yang and Lee 2011). Obwohl ein CO2-Laserresurfacing eine bessere klinische Verbesserung versprechen könnte, da es möglicherweise mehr Remodeling der dermalen extrazellulären Matrix induziert als die nicht-ablative Laserbehandlung, konnte diese Studie keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen den beiden Geräten nachweisen. Allerdings galt die Behandlung mit dem ablativen fraktionierten CO2-Laser als schmerzhafter als die mit dem nicht-ablativen fraktionierten Laser und führte zu stärkerer postinflammatorischer Hyperpigmentierung und länger anhaltendem posttherapeutischem Erythem (Yang and Lee 2011).
Wenn die Wirksamkeit dieser beiden Verfahren – ablativer gegenüber nicht-ablativen fraktionierten Laser – beim Typ alba verglichen wird, zeigt sich für beide Lasertypen eine geringe klinische Verbesserung. Andererseits haben beide Laserbehandlungen einen mäßigen Erfolg bei der Behandlung unreifer Striae distensae (Typ rubra) (Gungor et al. 2014).
Leider gibt es beim Vergleich der Lasertechniken einige Einschränkungen aufgrund unterschiedlicher Studienprotokolle. Parameter wie Fluenz, Pulsdauer und Spotgröße unterscheiden sich zwischen vielen Geräten, was einen Vergleich sehr erschwert. Behandlungsintervalle und die Anzahl der Sitzungen sind ebenfalls wichtige zu berücksichtigende Variablen (Aldahan et al. 2016).
Wir haben mit dem 1540-nm-Erbiumglas-Laser gute Ergebnisse bei der SD-Behandlung erzielt, hauptsächlich bei SD rubra. Häufig verwendete Parameter sind eine Fluenz von 70 mJ/cm2, eine Pulsdauer von 15 ms und drei Sitzungen (Abb. 1, 2 und 3).
Schlussfolgerung
Verschiedene Laserparameter wurden entweder allein oder in Kombination mit anderen Verfahren zur Behandlung von SD untersucht, etwa mit topischen Wirkstoffen (Retinsäure und Glykolsäure), chemischen und mechanischen Peelings (Mikrodermabrasion), Intradermotherapie, Radiofrequenz, gepulstem Farbstofflaser und intensiv gepulstem Licht. Obwohl es für Dehnungsstreifen keinen „Goldstandard“ gibt, wird die Behandlung von SD mit nicht-ablativen fraktionierten Lasern immer beliebter, insbesondere weil dieser Ansatz auch bei höheren Phototypen allgemein sicher ist. Er wird von Patienten zudem gut vertragen, hat wenige Nebenwirkungen (weniger Krusten, Erythem und Ödem) und zeichnet sich durch eine schnelle Heilung aus.
Striae rubra sprechen deutlich besser auf Laser- und Lichttherapien an, wahrscheinlich aufgrund ihrer vorherrschenden vaskulären Komponenten. SD rubra können erfolgreich mit nicht-ablativen fraktionierten Lasern behandelt werden, aber auch mit nicht-ablativen, nicht-fraktionierten Lasern wie dem Nd:YAG, dem gepulsten Farbstofflaser und intensiv gepulstem Licht. Die postinflammatorische Hyperpigmentierung ist die häufigste Komplikation; sie ist jedoch in den meisten Fällen vorübergehend und tritt seltener auf als bei ablativen Lasern.
Kombinationstherapien könnten die Zukunft der SD-Behandlung sein; für weitere Schlussfolgerungen ist es jedoch erforderlich, die Studienprotokolle zu standardisieren, eine größere Anzahl von Patienten einzuschließen und langfristige Nachuntersuchungen durchzuführen.
Querverweise
- Erbiumlaser bei Narben und Striae Distensae
- Microneedling für den transepidermalen Wirkstofftransport bei Dehnungsstreifen
- CO2-Laser bei Dehnungsstreifen
Kernbotschaften
- Striae distensae können durch mechanische Belastung, endokrine Störungen, Schwangerschaft oder längere Steroidexposition verursacht werden.
- Sie können als rubra oder alba auftreten.
- Die Pathogenese ist noch unbekannt, hängt aber wahrscheinlich mit Veränderungen der Bestandteile der extrazellulären Matrix zusammen, einschließlich Fibrillin, Elastin und Kollagen.
- Es gibt keinen „Goldstandard“, doch die Behandlung mit nicht-ablativen fraktionierten Lasern wird immer beliebter, da sie von Patienten mit hohen Phototypen sicher angewendet werden kann.
- Bessere Ergebnisse werden bei der Behandlung von SD rubra erzielt.
- Die postinflammatorische Hyperpigmentierung ist die häufigste Komplikation, ist aber gewöhnlich vorübergehend und tritt im Vergleich zu ablativen Lasern seltener auf.
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