Meine persönlichen Erfahrungen mit dem Laser

Neal Varughese und David J. Goldberg Skin Laser and Surgery Specialists of New York and New Jersey, New York, NY, USA Klinik für Dermatologie, Icahn Mount Sinai School of Medicine, New York, NY, USA

Zusammenfassung

In den letzten 30 Jahren habe ich die Fortschritte und Innovationen in der Laser- und energiebasierenden Technologie aus erster Hand miterlebt. Die Pionierarbeit von Anderson und Parrish aus dem Jahr 1983 war maßgeblich daran beteiligt, diese Entwicklung voranzutreiben. Anderson und Parrish führten die Industrie dazu, präzisere energiebasierende Systeme zu entwickeln, die es Klinikern ermöglichen, bestimmte Chromophore mit minimaler Schädigung des angrenzenden Gewebes anzuvisieren und dadurch das Risiko von Komplikationen zu verringern. Als ich 1985 meine dermatologische Ausbildung abschloss, gab es nur begrenzte Geräte, und ihre Anwendung war auf eine bestimmte Klientel beschränkt. Springen wir ins Jahr 2015: Die Palette an Geräten, die heute für den alltäglichen Verbraucher zugänglich ist, ist geradezu wunderbar. Die einzig effektivste Behandlungsmodalität für Erkrankungen wie Lichtschäden, Aknenarben, Melasma und Dehnungsstreifen ist schwer zu definieren. Das folgende Kapitel beschreibt meinen Ansatz zur Behandlung dieser Erkrankungen auf der Grundlage meiner eigenen klinischen Praxis und Forschung.

Stichwörter  AknenarbenMelasmaPhotorejuvenationDehnungsstreifenLaserdermatologieÄsthetische DermatologieRadiofrequenzIntensiv gepulstes LichtLeuchtdiode

Photorejuvenation

Die Photorejuvenation umfasst Behandlungen, die die Qualität, den Ton und die Textur der Haut sowie ungleichmäßige Pigmentierungen im Zusammenhang mit Lichtschäden verbessern. Anfangs waren nur ablative Lasergeräte (CO₂ und Er:YAG) verfügbar, die zwar wirksam waren, jedoch den Nachteil hatten, dass sie neben erhöhten Nebenwirkungen und Ausfallzeiten für die Patienten auch ein hohes Maß an Geschick des Bedieners erforderten. Im Einklang mit neuen technologischen Entwicklungen gab es eine Revolution bei den nicht-ablativen Verfahren zur Photorejuvenation, die zu einer Verbesserung der Epidermis und einem Umbau des dermalen Kollagens führen. Zu diesen Verfahren gehören Gefäßlaser, mittelinfrarote Laser, Systeme mit intensiv gepulstem Licht, Radiofrequenzgeräte und Leuchtdioden-Techniken (LED). Epidermale Läsionen, die nach der Behandlung verbleiben, können mit mehreren Behandlungsverfahren behandelt werden. In solchen Fällen sind gütegeschaltete Laser (Q-switched), wie die Wellenlängen 532 (KTP) und 694 nm (Rubin), geeignet.

Ich behandle viele meiner Patienten mit intensiv gepulstem Licht (IPL) (Abb. 1a, b). IPL umfasst Wellenlängen von 400 bis 1.200 nm, die eine gleichzeitige Behandlung von geplatzten Äderchen und fleckiger Pigmentierung ermöglichen, indem sie auf die Chromophore Hämoglobin und Melanin abzielen (Raulin et al. 2003). Häufig sind die klinischen Ergebnisse und die Patientenzufriedenheit beeindruckender, wenn ich IPL-Behandlungen mit zusätzlichen LED-Behandlungen kombiniere. Es wurde gezeigt, dass verschiedene LED-Wellenlängen die Wundheilung verbessern und das Wachstum von menschlichem Gewebe fördern. Bei der Anwendung dieser Techniken ist Vorsicht geboten bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Lichtempfindlichkeit oder die Medikamente einnehmen, die das Risiko für Lichtempfindlichkeit erhöhen können.

Die neuen IPL-Geräte sind sehr sicher; Narbenbildung und Hyperpigmentierung bleiben jedoch weiterhin ein Risiko. Der klinische Tipp, insbesondere bei dunkleren Hauttypen, besteht darin, vor der Durchführung der Behandlung eine Bleichcreme zu verwenden. Bei der Behandlung von Patienten mit dunklen Hauttypen wird die Verwendung längerer Wellenlängen oder höherer Kantenfilter sowie längerer Pulsdauern und geringerer Fluenz empfohlen. Andernfalls ist eine Behandlung mit einem mittelinfraroten Laser (1.064–1.450 nm) eine Option, da postoperative Komplikationen wie Narbenbildung und postinflammatorische Hyperpigmentierung bei Verwendung konservativer Parameter minimal sind (Goldberg 2000).

Darüber hinaus verwende ich konservativere Parameter, wenn ein anderes Gerät (z. B. KTP, QS-Rubin) in Verbindung mit IPL verwendet wird.

Der ideale Patient ist 35–55 Jahre alt und hat leichte bis mittlere Lichtschäden. Obwohl erste Hinweise darauf hindeuten, dass die Ergebnisse mehrere Jahre andauern können, schätzen junge Patienten die subtilen Verbesserungen, die sie durch das nicht-ablative Resurfacing erhalten, möglicherweise nicht. Darüber hinaus benötigen ältere Patienten mit schweren Lichtschäden und tiefen Falten möglicherweise eine aggressivere chirurgische und laserkosmetische Behandlung.

Melasma

Das Melasma stellt eine einzigartige Herausforderung für den dermatologischen Chirurgen dar. Gegenwärtige Therapien umfassen topische Therapien mit Bleichcremes, orale Medikamente, chemische Peelings und lichtbasierte Therapien. Obwohl mehrere Laser ein gewisses Potenzial gezeigt haben, werden sie durch eine vorübergehende Verbesserung oder ein schnelles Wiederauftreten des Melasmas erschwert (Pooja et al. 2012).

Zu den Geräten, die die beständigsten Ergebnisse gezeigt haben, gehören IPL, gütegeschaltete und pikosekündliche Nd:YAG-Laser sowie nicht-ablative fraktionierte Laser (Abb. 2a, b).

Fraktionierte Laser können eingesetzt werden, um eine teilweise Pigmentverbesserung zu erreichen, führen jedoch nur zu einer vorübergehenden Rückbildung (Goldberg et al. 2008). IPL mit niedriger Fluenz, langer Pulsdauer und Hochfilter führt tendenziell zu nachhaltigeren Ergebnissen bei der Behandlung von Melasma, da der Kantenfilter die Verwendung längerer Wellenlängen ermöglicht, um tiefer gelegenes Melanin anzuvisieren. Ich kombiniere jede Behandlung mit LED-Lichtern, von denen gezeigt wurde, dass sie die Melaninproduktion und die Tyrosinase-Expression signifikant reduzieren. Die Auswirkungen der postinflammatorischen Hyperpigmentierung werden durch die Anwendung von Hydrochinon 4–8 Wochen vor der Laserbehandlung und danach als Erhaltungstherapie gemildert.

Aknenarben

Die Aknenarbenbildung ist eine weitere schwierig zu behandelnde dermatologische Erkrankung. Wir haben festgestellt, dass tiefliegende Narben gut auf ablative Laser ansprechen. Für Patienten, die ablative Laser nicht vertragen, bieten nicht-ablative Laser- und Radiofrequenzgeräte eine erhebliche Verbesserung der Aknenarben und der Hauttextur (Abb. 3a, b).

Wenn es um die Behandlung von Aknenarben bei dunkleren Hauttypen geht, spielen Radiofrequenzgeräte in meiner Praxis eine wichtige Rolle. Postinflammatorische Hyperpigmentierung (PIH) kann eine Komplikation von fraktionierten Laserbehandlungen sein, die monatelang andauert, insbesondere bei den Hauttypen IV–VI (Ong 2012; Hu et al. 2009). Um diese Komplikation zu vermeiden, verwende ich ein fraktioniertes bipolares RF-Gerät, das eine fraktionierte tiefe dermale Erwärmung erzeugt, um eine Hautverletzung herbeizuführen. Dies löst anschließend eine Wundheilungsreaktion aus und stimuliert dadurch den Umbau des dermalen Kollagens. Obwohl die klinischen Verbesserungen im Vergleich zum fraktionierten Resurfacing möglicherweise bescheidener ausfallen, zeichnet sich dieser Ansatz durch eine extrem schnelle Erholung und ein geringeres PIH-Risiko aus (Rongsaard und Rummaneethorn 2014).

Dehnungsstreifen

Zu Beginn meiner Karriere waren topische Retinoide der Goldstandard bei der Behandlung von Dehnungsstreifen. Laser haben jedoch eine große Wirksamkeit bei der Behandlung sowohl früher als auch fortgeschrittener Dehnungsstreifen gezeigt.

In den frühen Stadien der Dehnungsstreifen sind die Veränderungen eher entzündlicher Natur, weshalb sie pigmentiert von lila bis rot erscheinen. Obwohl mehrere Behandlungen für rote Dehnungsstreifen verfügbar sind, bevorzuge ich bei helleren Hauttypen die langgepulsten 532-nm-KTP- und 595-nm-Farbstofflaser und bei dunkleren Hauttypen den 1.064-nm-Nd:YAG. Umgekehrt sind ältere Dehnungsstreifen hypopigmentiert und atrophisch. Wir haben festgestellt, dass der Excimer-Laser eine wunderbare Option zur Wiederherstellung der Pigmentierung ist (Goldberg et al. 2003). Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass Dehnungsstreifen „dermale Narben“ sind, und daher sind IPL, fraktionierte Photothermolyse und Radiofrequenzgeräte mehrere Optionen, um die Textur von Dehnungsstreifen bei allen Hauttypen zu verbessern.

Fazit

Die Laserdermatologie entwickelt sich weiterhin in einem erstaunlichen Tempo. Meine 30-jährige klinische Praxis hat mich zu spezifischen Behandlungsplänen für die Vielzahl der zuvor skizzierten Erkrankungen geführt. Obwohl derzeit eine Vielzahl von Behandlungsoptionen existiert, bleibt die endgültige Behandlung für jede Erkrankung schwer zu finden. In meiner eigenen klinischen Praxis habe ich festgestellt, dass die besten Patientenergebnisse oft erzielt werden, wenn energiebasierende Geräte mit topischen oder additiven Therapien kombiniert werden.

Literaturverzeichnis