Kryolipolyse zur Körperformung

Roberta Bibas, Alexandra Cariello Mesquita, Diego Cerqueira Alexandre und Maria Claudia Almeida Issa Brasilianische Gesellschaft für Dermatologie, Rio de Janeiro, Brasilien Universidade Federal Fluminense, Niterói, RJ, Brasilien Fachbereich Klinische Medizin – Dermatologie, Universidade Federal Fluminense, Niterói, RJ, Brasilien

Zusammenfassung

Kryolipolyse ist eine nicht-chirurgische Technik zur Reduktion lokalisierten Fettgewebes und ein vielversprechendes Verfahren zur nicht-operativen Fettreduktion und Körperkonturierung. Sie stellt eine überzeugende Alternative zur Liposuktion oder anderen invasiven Methoden dar. Das Verfahren scheint kurzfristig sicher zu sein, zeichnet sich durch begrenzte Nebenwirkungen aus und führt bei Anwendung gegen lokalisierte Fettansammlungen zu einer signifikanten Fettreduktion.

Schlüsselwörter  KryolipolyseNicht-operative FettreduktionKörperkonturierungLipolyseLiposuktion

Einleitung

Körperkonturierung gehört zu den häufigsten kosmetisch-chirurgischen Eingriffen, die in den Vereinigten Staaten durchgeführt werden. Daten der American Society of Aesthetic Plastic Surgery zeigen, dass die Brustvergrößerung nicht länger der beliebteste chirurgische Eingriff ist. 2013 löste die Liposuktion die Brustvergrößerung mit 363.912 durchgeführten Eingriffen ab (Ingargiola et al. 2015).

Obwohl die Liposuktion eine wirksame Therapie zur Entfernung überschüssigen Fettgewebes darstellt, handelt es sich nach wie vor um einen invasiven Eingriff mit den typischen Operationsrisiken. Heutzutage werden neue Verfahren beschrieben, die eine Körperkonturierung mit geringerer Invasivität ermöglichen. Diese Verfahren zerstören Fettzellen selektiv, indem sie auf physikalische Eigenschaften abzielen, die sie von den darüberliegenden Epidermis- und Dermiszellen unterscheiden. Geräte, die Hochfrequenzultraschall, Radiofrequenzenergie oder Laserlicht nutzen, können die Effizienz steigern, negative Folgen minimieren und die postoperative Erholungszeit verkürzen. Thermische Zerstörung, kavitationsbedingte Zerstörung oder die Erzeugung temporärer Poren in der Adipozytenzellmembran reduzieren die Anzahl der Fettzellen, was zu einer messbaren Fettreduktion führt (Ingargiola et al. 2015; Manstein et al. 2008; Zelickson et al. 2009; Ferraro et al. 2012; Sasaki et al. 2014).

Kryolipolyse ist die nicht-invasive, selektive Zerstörung von Fettgewebe durch kontrollierte Kühlung. Das Verfahren basiert auf der Beobachtung, dass lipidreiche Zellen empfindlicher auf Kälteschäden reagieren als umliegende, wasserreiche Zellen wie die der darüberliegenden Dermis und Epidermis. Das Gerät besteht aus einem becherförmigen Applikator, der eine Hautfalte mit subkutanem Fettgewebe zwischen zwei Kühlplatten zieht. Die Temperatur der Gewebefalte muss auf etwa 0 °C absinken, was normalerweise eine Stunde dauert. Die Kristallisation von Lipiden im Zytoplasma der Adipozyten löst eine Ereigniskaskade aus, die durch Apoptose der Fettzellen, Pannikulitis und den anschließenden Verlust von Adipozyten gekennzeichnet ist. Klinisch äußert sich dies in einer effektiven Verringerung der Dicke der Fettschicht. 2008 genehmigte die US-amerikanische Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde (FDA) Kryolipolyse zunächst zur nicht-invasiven Reduktion fokaler Adipositas an den Flanken, 2011 folgte die Zulassung für den Bauch. Häufige Nebenwirkungen der Behandlung sind vorübergehende Erytheme, Ödeme und leichte Schmerzen. Gelegentlich können posttherapeutische Schmerzen noch mehrere Tage nach der Behandlung anhalten (Jalian et al. 2014).

Lokalisiertes Fettgewebe

Adipositas wird allgemein als starke Ansammlung von Körperfett aufgrund eines Ungleichgewichts zwischen aufgenommener und verbrauchter Kalorienmenge definiert. In den letzten 20 Jahren hat sich Adipositas zu einer sehr häufigen Ernährungsstörung und zum wichtigsten Risikofaktor für chronische nicht-infektiöse Erkrankungen weltweit entwickelt. Die Prävention und Behandlung von Adipositas ist äußerst komplex, da es keine einfache, eindeutige Lösung gibt. Ein Großteil der adipösen Personen benötigt Unterstützung bei der Gewichtskontrolle.

Zur Prävention und Behandlung von Adipositas gibt es heute verschiedene nicht-invasive Verfahren aus dem Bereich Schlankheit und Ästhetik, beispielsweise Radiofrequenz und Kryolipolyse; chirurgische Eingriffe wie Liposuktion und Laserlipolyse (Kapitel „Ultraschall zur Lipolyse“ in diesem Band); sowie präventive Maßnahmen wie Änderungen des Lebensstils und der Ernährung. Die Wirksamkeit, Sicherheit und Kosteneffizienz von nicht-invasiven und invasiven Eingriffen zur Adipositasbehandlung ist bisher noch nicht abschließend geklärt.

In jüngster Zeit wurden neue Technologien auf Basis nicht-invasiver, energiegestützter Verfahren entwickelt, die einen möglichen Paradigmenwechsel im Bereich Fettreduktion und Körperkonturierung bedeuten. Das Hauptziel dieser modernen Therapien ist die Reduktion der Gewebemasse, mit dem möglichen Endziel einer nicht-invasiven Körperformung (Manstein et al. 2008; Ferraro et al. 2012).

Wirkmechanismus der Kryolipolyse

1970 prägten Epstein und Oren den Begriff der Eis-am-Stiel-Pannikulitis, nachdem sie bei einem Säugling, der an einem Eis am Stiel gelutscht hatte, ein erythematöses, verhärtetes Knötchen mit anschließender kurzfristiger Fettnekrose an der Wange beschrieben hatten. Obwohl die kälteinduzierte Pannikulitis zunächst bei Säuglingen beschrieben wurde, wurde sie auch bei erwachsenen Patienten beobachtet. Diese Beobachtungen führten zu der Erkenntnis, dass lipidreiche Zellen empfindlicher auf Kälteschäden reagieren als umliegende, wasserreiche Zellen (Ingargiola et al. 2015; Manstein et al. 2008; Beacham et al. 1980; Epstein und Oren 1970).

2007 stellte Manstein ein neues nicht-invasives Verfahren namens Kryolipolyse zur Fettreduktion mittels Gefriertechnik vor. Bei dieser Technik wird ein Applikator für eine festgelegte Dauer bei einer bestimmten Kühltemperatur auf die Zielregion aufgesetzt. Sie wirkt gezielt auf Adipozyten, ohne Haut, Nerven, Gefäße und Muskeln zu schädigen (Manstein et al. 2008).

Kryolipolyse schädigt Fettzellen ausschließlich durch eine programmierte Kühlung der Haut. Das Verfahren erhielt 2010 die FDA-Zulassung zur Fettreduktion an den Flanken, 2012 für den Bauch und 2014 für die Oberschenkel. Studien konnten zudem die Sicherheit und Wirksamkeit bei der Behandlung unerwünschter Fettansammlungen an Rücken, Armen und Brust nachweisen (Zelickson et al. 2009; Stevens et al. 2013; Munavalli 2013).

Diese Technik basiert auf der Erkenntnis, dass Fettzellen empfindlicher auf niedrige Temperaturen reagieren als das umliegende Gewebe. Kälteexposition kann durch Auslösung einer Pannikulitis selektive Schäden am subkutanen Gewebe verursachen, was zu einer Reduktion der oberflächlichen Fettschicht führt. Diese Schädigung löst den Tod von Adipozyten aus, die anschließend von Makrophagen aufgenommen und verdaut werden.

Adipozyten erleiden nach Kälteexposition Apoptose und Nekrose (Manstein et al. 2008; Zelickson et al. 2009; Ferraro et al. 2012; Beacham et al. 1980; Nelson et al. 2009; Boey und Wasilenchuk 2014). Erste Schäden an Adipozyten sind histologisch am zweiten Tag nachweisbar und nehmen im Laufe des folgenden Monats zu. 14–30 Tage nach der Behandlung umschließen und verdauen Makrophagen und andere Phagozyten die Fettzellen im Rahmen der natürlichen Verletzungsreaktion des Körpers. Vier Wochen nach der Behandlung lässt die Entzündung nach und das Volumen der Adipozyten sinkt. Zwei bis drei Monate nach dem Eingriff sind die interlobulären Septen deutlich verdickt und der Entzündungsprozess nimmt weiter ab. Zu diesem Zeitpunkt ist das Fettvolumen in der behandelten Region sichtbar reduziert und die Septen machen den Großteil des Gewebevolumens aus (Nelson et al. 2009).

Obwohl der Wirkmechanismus noch nicht vollständig verstanden ist, geht man davon aus, dass die Vakuumsaugung mit reguliertem Wärmeentzug die Durchblutung unterbricht und die Lipidkristallisation in den Zielzellen auslöst. Zusätzlich könnte diese kalte ischämische Schädigung Zellschäden im Fettgewebe durch zelluläre Ödeme, reduzierte Na-K-ATPase-Aktivität, verringertes Adenosintriphosphat, erhöhte Milchsäurewerte und die Freisetzung mitochondrialer freier Radikale fördern. Ein weiterer beschriebener Mechanismus geht davon aus, dass die anfängliche Lipidkristallisation und die kalte Ischämieschädigung durch eine Ischämie-Reperfusionsschädigung verstärkt werden, was zur Bildung reaktiver Sauerstoffspezies, einem Anstieg der zytosolischen Calciumkonzentration und der Aktivierung apoptotischer Signalwege führt. Schließlich lösen Lipidkristallisation und kalte Ischämieschädigung der betroffenen Fettzellen Apoptose und eine ausgeprägte Entzündungsreaktion aus, was zur endgültigen Entfernung der Zellen aus der Behandlungsregion in den folgenden Wochen führt (Ingargiola et al. 2015; Manstein et al. 2008; Zelickson et al. 2009; Sasaki et al. 2014; Pinto et al. 2012; Pinto et al. 2013).

Histologische Studien zeigen, dass Makrophagen hauptsächlich für die Beseitigung geschädigter Zellen und Zelltrümmer verantwortlich sind. Aufgrund der internen Entfernung von Adipozyten könnte Kryolipolyse die Blutfett- und Leberenzymwerte erhöhen, was zusätzliche Risiken für Patienten insbesondere im Hinblick auf kardiovaskuläre Parameter bedeuten könnte. Mehrere Studien konnten jedoch nachweisen, dass die Blutwerte von Cholesterin, Triglyceriden, Low-Density-Lipoprotein, High-Density-Lipoprotein, Aspartat-/Alanin-Transaminase, Gesamtbilirubin, Albumin und Glukose während und nach dem Eingriff unverändert blieben (Ingargiola et al. 2015; Ferraro et al. 2012; Riopelle und Kovach 2009; Coleman et al. 2009; Klein et al. 2009).

Da es sich bei der Kryolipolyse um eine relativ junge Technologie handelt, müssen noch einige Aspekte geprüft und erforscht werden, unter anderem welche Patientengruppen am stärksten von dem Verfahren profitieren. Studien deuten darauf hin, dass die Ergebnisse bei Patienten mit deutlich abgegrenztem lokalisiertem Fettgewebe und Cellulite am sichtbarsten sind (Ingargiola et al. 2015; Ferraro et al. 2012).

Häufige Behandlungsregionen sind Bauch, BH-Röllchen, Lendenröllchen, Hüftrollen/Flanken, Innenschenkel, mediale Knie, peritrochantäre Regionen, Arme und Knöchel. Die Nachbeobachtungszeit liegt in der Regel zwischen zwei und sechs Monaten. Eine Studie stellte zwei Patienten zwei und fünf Jahre nach der Behandlung vor und bestätigte die anhaltende Fettgewebsreduktion zu diesen Zeitpunkten im Vergleich von Vorher-Nachher-Aufnahmen (Bernstein 2013) (Abb. 1, 2, 3, 4 und 5).

Obwohl in allen untersuchten Regionen eine Fettreduktion beobachtet wurde, ist bisher nicht bekannt, welche Bereiche am empfindlichsten auf Kryolipolyse reagieren. Verschiedene Faktoren können zur beobachteten Fettreduktion nach dem Eingriff beitragen, beispielsweise die Gefäßversorgung, die lokale Zytoarchitektur und die Stoffwechselaktivität der jeweiligen Fettdepots (Ingargiola et al. 2015).

Eine Folgebehandlung führt zu einer weiteren Fettreduktion, allerdings fällt der Verbesserungseffekt nicht so stark aus wie nach der ersten Sitzung. Eine Studie zeigte jedoch, dass eine zweite Behandlung die Reduktion der Fettschicht am Bauch verstärkt, nicht aber an den Hüftrollen. Der geringere Effekt der zweiten Sitzung könnte dadurch erklärt werden, dass das beim zweiten Wärmeentzug betroffene Fett näher an der Muskelschicht liegt. Die Gefäßversorgung der Muskelschicht kann dazu führen, dass der Wärmeentzug unwirksamer ist und die voreingestellte optimale Temperatur von 4 °C nicht erreicht wird. Eine weitere Hypothese besagt, dass Adipozyten, die die erste Behandlung überlebt haben, eine höhere Kältetoleranz aufweisen (Ingargiola et al. 2015; Munavalli 2013; Boey und Wasilenchuk 2014; Pinto et al. 2012).

Neben Folgebehandlungen wurde auch die Wirkung von posttherapeutischen Massagen untersucht, um zu klären, warum diese die Effektivität einer einzelnen Kryolipolyse-Behandlung steigern. Eine Hypothese für die potenziell verbesserte Wirksamkeit durch manuelle Massage nach der Behandlung ist ein zusätzlicher Schädigungsmechanismus für das betroffene Fettgewebe unmittelbar nach der Kühlung, möglicherweise durch eine Gewebe-Reperfusionsschädigung. Histologische Analysen ergaben keine Hinweise auf Nekrose oder Fibrose durch die Massage. Damit ist die manuelle posttherapeutische Massage eine sichere und wirksame Methode zur weiteren Reduktion der Fettschicht nach Kryolipolyse mit sehr guten Ergebnissen (Ingargiola et al. 2015; Sasaki et al. 2014; Boey und Wasilenchuk 2014).

Nebenwirkungen

Einer der Hauptvorteile der Kryolipolyse ist das geringe Nebenwirkungsprofil, insbesondere im Vergleich zu stärker invasiven Eingriffen. In der Literatur werden nur leichte, kurzfristige Nebenwirkungen wie Erytheme, Blutergüsse, Empfindungsstörungen, Über- und Unterempfindlichkeit sowie Schmerzen beschrieben. Diese Effekte lassen sich größtenteils durch die Stärke des Vakuums und die Temperatur erklären, der das Gewebe über längere Zeit ausgesetzt ist, und stellen keine Gefahr für Patienten dar (Ingargiola et al. 2015; Ferraro et al. 2012; Avram und Harry 2009).

Patienten stellen in der Regel eine Rötung der behandelten Stelle fest, die nach wenigen Stunden abklingt. In einigen Fällen können Blutergüsse auftreten, die bis zu einer Woche andauern. In einzelnen Behandlungsregionen kann ein Taubheitsgefühl auftreten. Die verringerte Nervenempfindung hält 1–6 Wochen an (Durchschnitt 3,6 Wochen), verschwindet aber nach zwei Monaten vollständig. Diese Empfindungsminderung ist selbstlimitierend und erfordert keine Intervention. Es wurden keine anhaltenden Ulzerationen, Narbenbildungen, Parästhesien, Hämatome, Blasenbildungen, Blutungen, Hyper- oder Hypopigmentierungen oder Infektionen beschrieben. Schwellungen und Blutergüsse in der Region treten etwas seltener auf als Erytheme, gehen aber vermutlich auf die gleichen Prozesse zurück. Diese Komplikationen klingen ebenfalls kurze Zeit später ab (Ferraro et al. 2012; Nelson et al. 2009).

In einer Studie waren Schmerzen während des Eingriffs in 96 % der Fälle nicht vorhanden oder erträglich. Einige Studien konnten anhand von Nervenbiopsien drei Monate nach der Behandlung keine langfristigen Veränderungen von Nervenfasern nachweisen und schlussfolgerten, dass Temperatur und Dauer der Kryolipolyse keine dauerhafte Wirkung auf peripheres Nervengewebe haben. Selten beschriebene Nebenwirkungen sind vasovagale Reaktionen und paradoxe Fettgewebshyperplasie. Jalian et al. schätzten die Inzidenz der paradoxen Fettgewebshyperplasie auf 0,0051 Prozent, also etwa einen Fall pro 20.000 Behandlungen (Ingargiola et al. 2015; Jalian et al. 2014).

Histologische Ergebnisse wurden in einer Reihe von Studien ausgewertet. Es gab keine Hinweise auf Fibrose. Die meisten Studien zeigen eine Entzündungsreaktion in verschiedenen Stadien nach der Kryolipolyse, wobei der Höhepunkt der Infiltration durch Entzündungszellen nach 30 Tagen erreicht wird (Coleman et al. 2009).

Kontraindikationen für Kryolipolyse sind kälteinduzierte Erkrankungen wie Kryoglobulinämie, Kälteurtikaria und paroxysmale Kältehämoglobinurie. Kryolipolyse darf nicht in Behandlungsregionen mit schweren Krampfadern, Dermatitis oder anderen Hautläsionen durchgeführt werden (Ingargiola et al. 2015; Avram und Harry 2009).

Durchführung und Erfahrungen der Autoren

Nach unserer Erfahrung erfordert die Kryolipolyse-Behandlung keine Vorbereitung oder Einschränkungen vor dem Eingriff. Der Patient muss nicht nüchtern sein und regelmäßig eingenommene Medikamente müssen nicht abgesetzt werden. Wir empfehlen Patienten, einen Bikini oder eine Badehose für die Kryolipolyse-Sitzung mitzubringen.

Zuerst führen wir eine körperliche Untersuchung der zu behandelnden Region durch, die eine fotografische Dokumentation, die Ausmessung der Behandlungsregion sowie die Bestimmung des Körperfettanteils mittels Adipometer umfasst.

Die Einwilligungserklärung, die alle Patienten erhalten, erläutert den Wirkmechanismus, die erwarteten Ergebnisse, Kontraindikationen und Nebenwirkungen.

Abhängig von der geplanten Behandlung markieren wir die zu behandelnde Region in der für optimale ästhetische Ergebnisse passenden Position (z. B. Diamanttechnik am Bauch).

Wenn die Position des Patienten für das Ansetzen des Geräts geeignet ist und er bequem für die Dauer der Behandlung liegen kann, tragen wir die gerätespezifische Schutzschicht mit Gel auf und setzen anschließend den Applikator auf, um die Saugung zu starten.

In den ersten zehn Minuten treten schmerzhafte Beschwerden auf, die durch die Analgesie infolge der Vereisung der Region abklingen. Der Gefriervorgang pro Applikator dauert etwa eine Stunde, je nach Applikatortyp und Hersteller.

Nach Abschluss des Behandlungszyklus wird der Applikator abgenommen, und es entsteht eine gefrorene „Masse“ in Form des Applikators (Abb. 6). Die Haut der behandelten Region ist gerötet, leicht geschwollen, aber intakt. Erosionen, Blasen oder andere Verletzungen sind nach dem Eingriff nicht zu erwarten. Anschließend beginnen wir mit einer sanften manuellen Massage, um die behandelte Region zu erwärmen.

Im Hinblick auf Nebenwirkungen beobachten wir häufig vorübergehende Schmerzen, Erytheme und Ödeme. Ekchymosen und Knötchen können auftreten. Nach unserer Erfahrung sind die Beschwerden bei der Behandlung des Bauches am stärksten. Die Schmerzen werden mit oralem Gabapentin behandelt, das unmittelbar nach dem Eingriff verabreicht und bei Bedarf zwei Wochen lang eingenommen werden kann. Ödeme dürfen nicht drainiert werden. Ekchymosen halten 2–3 Wochen an und heilen von selbst ab; falls Patienten eine Behandlung wünschen, können Cremes mit Cumarin, Heparin oder Vitamin K bis zur vollständigen Abheilung aufgetragen werden.

Nach der Behandlung gibt es keine Einschränkungen der körperlichen Aktivität. Zudem werden Massagen üblicherweise nicht als Teil des Behandlungsplans verordnet. Der Patient wird nach zwei Monaten erneut untersucht; bei Bedarf wird die Behandlung zur weiteren Reduktion des lokalen Fettgewebes wiederholt.

Schlussfolgerung

Kryolipolyse entwickelt sich zu einer der beliebtesten Alternativen zur Liposuktion bei der lokalen Reduktion von Fettgewebe. Aufgrund ihrer einfachen Anwendung und des geringen Nebenwirkungsprofils wird das Verfahren zudem zur führenden Technologie unter den nicht-invasiven Verfahren. Da Kryolipolyse ein noch relativ neues Verfahren ist, müssen die Behandlungsprotokolle noch optimiert werden, um die Ergebnisse zu maximieren.

Im Vergleich zu den Nebenwirkungen traditioneller kosmetisch-chirurgischer Eingriffe stellt Kryolipolyse ein geringeres Risiko für Patienten dar, mit einer sehr niedrigen Komplikationsrate. Einige Studien haben Messungen mittels Caliper, Ultraschall, dreidimensionaler Bildgebung und manuellem Maßband mit den Ergebnissen der Kryolipolyse verglichen. Obwohl keine Studie alle diese Verfahren gemeinsam verglichen hat, deuten die verfügbaren Daten auf eine gute Übereinstimmung der Messmethoden hin.

Kryolipolyse wurde erstmals 2007 beschrieben, und obwohl ihre Beliebtheit stark zugenommen hat, ist die verfügbare Literatur noch begrenzt. Es gibt große Unterschiede bei Studiendesign, verwendeten Geräten und Ergebnisparametern. Aufgrund dieser fehlenden Einheitlichkeit ist der Vergleich von Effektgrößen schwierig und die Aussagekraft einer Metaanalyse der verfügbaren Daten ist begrenzt.

Kernbotschaften

• Körperkonturierung gehört nach wie vor zu den häufigsten kosmetisch-chirurgischen Eingriffen in den Vereinigten Staaten.
• Kryolipolyse ist ein vielversprechendes nicht-chirurgisches Verfahren zur lokalen Fettreduktion und Körperkonturierung.
• Kryolipolyse entwickelt sich zu einer der beliebtesten Alternativen zur Liposuktion zur punktuellen Reduktion von Fettgewebe.
• Kryolipolyse beruht auf der selektiven Schädigung von Fettzellen durch programmierte Kühlung der Haut.
• Seltene Nebenwirkungen wie vasovagale Reaktionen und paradoxe Fettgewebshyperplasie wurden beschrieben.

Literaturverzeichnis