Laser zur Haarentfernung
Patricia Ormiga und Felipe Aguinaga Patricia Ormiga, Rio de Janeiro, RJ, Brasilien Felipe Aguinaga, Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay — Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasilien
Zusammenfassung
Laser zur Entfernung unerwünschter Haare, die eine selektive Zerstörung des Haarfollikels ohne Schädigung des umliegenden Gewebes ermöglichen, sind ein gängiges Verfahren in der dermatologischen Praxis. Der Diodenlaser, der Neodym-dotierte Yttrium-Aluminium-Granat-Laser (Nd:YAG), der Rubinlaser, der Alexandritlaser und das intensiv gepulste Licht gehören zu den Technologien, die heute für eine langfristige Haarentfernung zur Verfügung stehen. Die geeignete Wahl von Wellenlänge, Pulsdauer und Fluenz ist entscheidend für den Erfolg und die Sicherheit des Verfahrens. Eine Behandlung mit Lasern und anderen Lichtquellen führt in der Regel zu einem vollständigen vorübergehenden Haarausfall, gefolgt von einer teilweisen dauerhaften Haarentfernung. Der Hauttyp und die Haarfarbe der Patientin oder des Patienten sowie das Vorliegen einer Bräunung müssen sorgfältig beurteilt werden, da epidermales Melanin die Risiken erhöht und die Wirksamkeit des Verfahrens verringert. Die ideale Person für eine Haarentfernung mit Laser oder IPL hat einen niedrigen Hauttyp und dunkle Haare. Gegenwärtig besteht kein Konsens über die Anzahl der Behandlungssitzungen und die Abstände zwischen ihnen. Ihre Festlegung muss die individuellen Eigenschaften des Haarwachstums, die Körperregion und die Art der verwendeten Lichtquelle berücksichtigen. Die häufigsten Komplikationen sind Hyper- oder Hypopigmentierungen, die in den meisten Fällen vorübergehend sind, es gibt jedoch auch Berichte über dauerhafte Veränderungen. Insgesamt gilt die Laserbehandlung zur Haarentfernung als sicher und wirksam.
Stichwörter EpilationIntensiv gepulstes LichtLaserPhotothermolyseHaarentfernung
Einleitung
Der Wunsch, unerwünschte Haare dauerhaft zu entfernen, wird täglich verbreiteter. Geräte mit Lasertechnologien und anderen Lichtquellen wie dem intensiv gepulsten Licht (IPL) werden zu diesem Zweck breit eingesetzt.
Der Begriff „Haarentfernung“ umfasst zwei verschiedene Konzepte: „vorübergehender Haarausfall“ und „dauerhafte Haarreduktion“. Ein „vorübergehender Haarausfall“ beschreibt eine Verzögerung des Haarwachstums, die entsprechend der Induktion der Telogenphase bis zu 3 Monate andauern kann. Eine „dauerhafte Haarreduktion“ bezieht sich auf eine signifikante Abnahme der Anzahl von Terminalhaaren nach der Behandlung, die über einen längeren Zeitraum als den vollständigen Zyklus der Haarfollikel stabil bleibt; dieser Zeitraum wird heute mit 4–12 Monaten definiert (Dierickx und Grossman 2006; Klein et al. 2013).
Eine Behandlung mit Lasern und anderen Lichtquellen führt üblicherweise zu einem vollständigen vorübergehenden Haarausfall (für bis zu 3 Monate), gefolgt von einer teilweisen dauerhaften Haarentfernung. Daher ist das erwartete Ergebnis eine absolute Reduktion der Haarzahl, während verbleibende Haare dünner und heller werden und langsamer wachsen.
Die Wirksamkeit bei der Erzielung einer langfristigen Haarentfernung sowie ein ausgezeichnetes Sicherheitsprofil wurden in der medizinischen Literatur für alle für die medizinische Anwendung verfügbaren Behandlungssysteme nachgewiesen (Gan und Graber 2013).
Geschichte
Die ersten Berichte über Hautbehandlungen mit Lasern erschienen vor etwa 50 Jahren (Goldman et al. 1963). Doch erst mit der Theorie der selektiven Photothermolyse wurde das Konzept der Erreichung ausgewählter Ziele im Integument etabliert (Anderson und Parrish 1983).
Der Neodym-dotierte Yttrium-Aluminium-Granat-Laser (Nd:YAG) war das erste für die Laserhaarentfernung entwickelte Gerät. Es wurde 1996 von der Food and Drug Administration (FDA) zugelassen (Grossman et al. 1996). Der Rubinlaser (694 nm), Alexandritlaser (755 nm), Diodenlaser (800–810 nm) und Nd:YAG-Laser (1.064 nm) sowie IPL (590–1.200 nm) gehören zu den heute für eine langfristige Haarentfernung verfügbaren Technologien (Ibrahimi et al. 2011).
Nach der Entwicklung von Lasern mit längerer Wellenlänge und Pulsdauer können inzwischen alle Hauttypen sicher behandelt werden (Vachiramon et al. 2012).
Der Haarfollikel
Der Haarfollikel wird in drei Hauptbereiche unterteilt: Infundibulum, Isthmus und Bulbus. Die Keimmatrix des Haarfollikels befindet sich an der Basis des Haarbulbus, etwa 2–7 mm unter der Hautoberfläche, und weist im Vergleich zur Epidermis eine hohe Melaninkonzentration auf. Die Matrix liegt um die Haarpapille (oder Follikelpapille), die eine wichtige Rolle bei der Bestimmung von Dicke, Länge und Zyklus des Haares spielt (Krause und Foitzik 2006 März; Campos und Pitassi 2012).
Stammzellen oder totipotente Zellen befinden sich im „Bulge“, einer Struktur mit großer Regenerationsfähigkeit in der Nähe der Ansatzstelle der Musculi arrectores pilorum. Jüngeren Studien zufolge gilt der Bulge als das eigentliche Ziel der Laserhaarentfernung.
Der Zyklus des Haarfollikels kann in drei unterschiedliche Phasen unterteilt werden: die Anagenphase mit aktivem Wachstum, die Katagenphase als Rückbildungsphase und die Telogenphase, in der der Follikel sein Wachstum unterbricht (Philpott et al. 1990).
Während der Anagenphase replizieren sich die meisten Matrixzellen, und die im Bulbus vorhandene Pigmentmenge ist erhöht. Die Dauer der Anagenphase hängt von der Aktivität dieser Zellen ab.
Der Anteil der Haarfollikel in jeder Phase variiert in verschiedenen Körperregionen. Axilläre und inguinale Regionen weisen mehr Follikel in der Anagenphase auf als die Gliedmaßen (Kolinco 2000). Die Telogenphase im Gesicht kann einige Wochen und an den Gliedmaßen einige Monate dauern. Die vollständige Dauer des Körperhaarzyklus beträgt etwa 4–10 Monate. Aufgrund hormoneller Schwankungen gibt es Unterschiede im Haarwachstum zwischen Männern und Frauen (Casey und Goldberg 2008).
Es gibt drei Haupttypen von Haaren: Lanugohaare (sehr dünn, in der Neugeborenenperiode nachweisbar); Vellushaare (gering pigmentiert, etwa 30 μm Durchmesser) und Terminalhaare (150–300 μm Durchmesser). Der von jedem Follikel gebildete Haartyp kann sich durch verschiedene Stimuli verändern (Rosenfield 2005; Ibrahimi et al. 2011).
Mechanismus der Zerstörung des Haarfollikels
Licht kann Haarfollikel durch drei verschiedene Mechanismen zerstören: thermisch (lokale Erwärmung), mechanisch (Wellenstöße oder starke Kavitationen) und photochemisch (Bildung toxischer Mediatoren) (Dierickx 2000). Laser und IPL bewirken eine photothermale Gewebszerstörung, die auf dem Prinzip der selektiven Photothermolyse beruht; Ausnahmen sind Nd:YAG-Geräte mit Q-Switch-Mechanismus, die eine photomechanische Zerstörung bewirken.
Das 1983 von Anderson und Parrish beschriebene Prinzip der selektiven Photothermolyse postuliert, dass eine selektive thermische Schädigung pigmentierter Strukturen dann eintritt, wenn die Lichtwellenlänge von einem Ziel selektiv absorbiert wird, mit ausreichender Energie und für eine Dauer, die kürzer als oder gleich seiner Thermorelaxationszeit (TRT) ist (Anderson und Parrish 1983; Dierickx und Grossman 2006).
Wenn Licht auf die Haut aufgebracht wird, wird ein Teil reflektiert, ein anderer Teil streut und nur ein Teil wird absorbiert. Nur die absorbierte Menge wird in Wärme umgewandelt und verursacht thermische Effekte im behandelten Bereich.
Die Lichtwellenlänge ist der Faktor, der die Absorption am stärksten beeinflusst. Jede Struktur des menschlichen Körpers hat eine Affinität zu bestimmten Wellenlängen. Dies ermöglicht eine selektive Absorption der Lichtenergie und die Behandlung spezifischer Ziele ohne Schädigung benachbarter Strukturen. Zielstrukturen, die bestimmte Wellenlängen absorbieren können, werden Chromophore genannt (Boechat 2002).
Um eine dauerhafte Haarentfernung zu erreichen, wird hypothetisiert, dass die Stammzellen des Follikels im „Bulge“ das Ziel der Zerstörung sind. Der eigentliche Chromophor im Haarfollikel ist jedoch das Melanin in der Matrix, seiner am stärksten pigmentierten Region.
Aufgrund der Entfernung zwischen dem Chromophor und dem eigentlichen Zielbereich wurde die Theorie der erweiterten Photothermolyse vorgeschlagen. Sie postuliert, dass sich die am Chromophor erzeugte Wärme während des Laserpulses auf das Ziel ausbreitet (Altshuler et al. 2001).
Das von Melanin absorbierte elektromagnetische Spektrum reicht von 350 bis 1.200 nm. Somit können Rubin-, Alexandrit-, Dioden- und Nd:YAG-Laser sowie IPL-Geräte, die in diesem Bereich arbeiten, eine Epilation bewirken (Casey und Goldberg 2008; Ibrahimi et al. 2011; Campos und Pitassi 2012).
Wir wissen, dass in dem Bereich des elektromagnetischen Spektrums mit höherer Affinität zu Melanin diese Affinität mit zunehmender Wellenlänge abnimmt. Daher haben Laser mit längeren Wellenlängen ein größeres Eindringvermögen in das Gewebe und eine geringe Affinität zu Melanin, wodurch das Risiko einer Schädigung der Hautoberfläche reduziert ist und dermale Chromophore wie der Bulbus des Haarfollikels erreicht werden können (Boechat 2002; Gan und Graber 2013).
Haare enthalten im Vergleich zu epidermalen Melanozyten eine größere Anzahl und Größe von Melanozyten sowie mehr Melanosomen. Daher werden Wellenlängen nahe 700 nm zwei- bis sechsmal stärker durch Haarmelanin als durch epidermales Melanin absorbiert, was die Anwendung der Laserepilation selbst dann ermöglicht, wenn der Kontrast zwischen Haut- und Haarfarbe der Patientin oder des Patienten gering ist (Macedo 2012).
Die thermische Schädigung ist selektiver, wenn die Pulsdauer nahe der Thermorelaxationszeit (TRT) des Ziels liegt. Die TRT entspricht der Zeit, die das Gewebe benötigt, um auf die Hälfte der nach einem Laserpuls erreichten Temperatur abzukühlen.
Wenn die Pulsdauer länger als die TRT ist, kann sich die Wärme über das Ziel hinaus ausbreiten, bevor der erforderliche thermische Schaden eintritt. Ist sie kürzer, kann dies zu einer übermäßigen Schädigung führen. Somit sollte die Pulsdauer geringfügig kürzer als die TRT sein, damit die Wärme des Chromophors nicht abfließt und die thermische Schädigung auf das Ziel beschränkt bleibt (Stratigos und Dover 2000; Gan und Graber 2013).
Die TRT steht in direktem Zusammenhang mit den Abmessungen des Ziels. Langpulslaser (gemessen in Millisekunden) liegen näher an der TRT des Haarfollikels (10–100 ms) (Anderson und Parrish 1983; van Gemert und Welch 1989; Ross et al. 1999).
Wenn wir das Konzept der selektiven Photothermolyse heranziehen, sollten zwei Grundprinzipien beachtet werden. Das erste ist die Verwendung einer optimalen Wellenlänge, die vom Zielgewebe selektiv absorbiert wird. Das zweite besteht darin, dass der Puls lang genug sein muss, um eine Wirkung auf den Chromophor zu erzeugen, aber schnell genug, um nur minimale Auswirkungen auf benachbarte Gewebe zu verursachen.
Allerdings erreicht jede Technologie, die auf dermale Strukturen abzielt, zuerst die Epidermis, die in ihrer Basalschicht über eine Melanin-„Barriere“ verfügt. Daher kommt es immer zu einer Abschwächung der verwendeten Energie mit geringerer Gewebepenetration und einem gewissen Risiko für die umliegende Haut. Je höher der Hauttyp der Patientin oder des Patienten ist, desto größer ist das Risiko. Daher sind ideale Personen für die Laser- und IPL-Epilation solche mit niedrigeren Hauttypen sowie dicken und pigmentierten Haaren (Boechat 2002).
Es ist wichtig zu beachten, dass IPL, das kürzere Wellenlängen verwendet und eine höhere Affinität zu Melanin aufweist, einen größeren Kontrast zwischen Haut- und Haarfarbe benötigt und für höhere Hauttypen weniger geeignet ist.
Um das Problem des in der Epidermis vorhandenen Melanins zu lösen, verwenden die modernsten Geräte hohe Energie mit Kühlschutzsystemen. Dadurch bleibt die Behandlungswirksamkeit hoch, bei geringem Risiko und weniger Schmerzen für die Patientinnen und Patienten; dies ermöglicht auch die Behandlung von Personen mit höheren Hauttypen (Dierickx 2000; Zenzie et al. 2000; Mandt et al. 2005).
Parameter
Die auf das Gewebe übertragene Energiemenge ist der Faktor, der den Temperaturanstieg bestimmt.
Energie ist die Leistung, die Laser in einem bestimmten Zeitintervall abgeben, gemessen in Joule (J). Die Geräteleistung wird in Watt (W) gemessen.
Ein weiterer Parameter, der zur Bestimmung der auf das Ziel übertragenen Energiemenge erforderlich ist, ist die Spotgröße, die in Millimetern gemessen wird (Nouri et al. 2004).
Fluenz ist die Energiedichte, die bei jedem Schuss erreicht wird, und wird in J/cm2 gemessen.
Die Pulsdauer ist die Zeit in Sekunden, in der das Gewebe dem Licht ausgesetzt ist (Boechat 2002).
Somit sind Fluenz und Pulsdauer wichtige Parameter zur Bestimmung der absorbierten Wärmemenge. Die Fluenz bestimmt die an den Zielstrukturen erreichte Spitzentemperatur, und die Pulsdauer bestimmt die Zeit, in der die Struktur einer bestimmten Temperatur ausgesetzt ist (Gan und Graber 2013).
Die geeignete Wahl von Wellenlänge, Pulsdauer und Fluenz ist entscheidend für den Erfolg und die Sicherheit des Verfahrens (Dawber 2005). Zur Behandlung dünner und heller Haare sollte eine höhere Fluenz verwendet werden. Zur Behandlung einer hohen Konzentration dicker Haare oder bei höheren Hauttypen ist eine geringere Fluenz erforderlich (Macedo 2012). Eine gute Methode zur Bestimmung der geeigneten Fluenz ist die Beobachtung der unmittelbaren klinischen Reaktion, die sich als perifollikuläres Erythem und Ödem im behandelten Bereich zeigt. Eine höhere Fluenz ist mit einer gesteigerten Wirksamkeit der Haarentfernung verbunden, kann jedoch auch Nebenwirkungen erhöhen (Ibrahimi et al. 2011).
Der Haardurchmesser kann die TRT der Struktur und damit die Wahl der Pulsdauer beeinflussen (Dierickx 2000). Für dünne Haare werden kürzere Pulse von etwa 7–10 ms verwendet, während für dicke Haare Pulse um 30–40 ms vorzuziehen sind (Macedo 2012).
Die Tiefe der Matrix beeinflusst die Wahl von Wellenlänge, Spotgröße und Energie, während auch die Haarfarbe für die Auswahl geeigneter Parameter entscheidend ist (Randall et al. 2006, Tabelle 1).
| Parameter | Definition |
|---|---|
| Leistung (W oder J/s) | Pro Zeiteinheit zugeführte Energiemenge |
| „Spotgröße“ (mm) | Fläche der Applikationsspitze |
| Pulsdauer (s) | Zeit, in der das Gewebe dem Licht ausgesetzt ist |
| Fluenz (J/cm2) | Über die Fläche der Applikationsspitze abgegebene Energie |
Eigenschaften von Lasern und IPL
Das von einem Laser emittierte Licht hat Eigenschaften, die es von anderen Lichtquellen unterscheiden. Es ist monochromatisch und emittiert Photonen mit derselben Wellenlänge; es ist kohärent, wobei alle Photonen in dieselbe Richtung gehen. Es ist außerdem kollimiert, da sich die Photonen parallel zueinander bewegen und nur eine minimale Winkeldivergenz aufweisen (Boechat 2002). Dioden- und Alexandritlaser gelten im Allgemeinen als die wirksamsten zur Haarentfernung, gefolgt von IPL- und Nd:YAG-Geräten (Campos und Pitassi 2012). Jüngere Studien weisen darauf hin, dass der Diodenlaser wirksamer als IPL ist (Ormiga et al. 2014).
Der Diodenlaser (800 nm) kann sicher bei den Hauttypen I–V angewendet werden (Campos et al. 2000). Die Pulsdauer des Geräts variiert zwischen 5 und 400 ms und seine Fluenzen liegen im Allgemeinen zwischen 10 und 60 J (Dierickx und Grossman 2006).
Neueste Geräte haben größere Applikationsspitzen von etwa 22 × 35 mm sowie ein Vakuumsystem, das die Haut vor der Lichtemission ansaugt. Ziel ist es, die Beschwerden zu verringern und die Behandlung großer Areale zu optimieren. Es gibt auch Geräte mit 10 × 50 mm großen Spitzen, mit denen die Behandlung kontinuierlich und scannend durchgeführt werden kann.
Eine weitere neuere Technologie ist die Kombination von Radiofrequenzenergie mit laseroptischer Energie, um höhere Zieltemperaturen auch bei Verwendung geringerer Fluenz zu erreichen und die Behandlung sicher und wirksam zu gestalten.
Der Alexandritlaser (755 nm) hat kürzere Pulsdauern als der Diodenlaser und zeigt bessere Ergebnisse bei dünnen Haaren. Die meisten Studien zeigen jedoch ähnliche Ergebnisse bei der Haarentfernung mit beiden Technologien, wenn sie bei den Hauttypen I bis IV angewendet werden. Aufgrund der erhöhten Komplikationsmöglichkeit bei höheren Hauttypen sollte diese Technologie vorzugsweise bei Patientinnen und Patienten mit niedrigeren Hauttypen angewendet werden.
Der Nd:YAG-Laser (1.064 nm) hat eine geringere Affinität zu Melanin. Aus diesem Grund gilt der Laser als die sicherere Technologie für Patientinnen und Patienten mit den Hauttypen V und VI (Gan und Graber 2013) und zeigt ebenfalls gute Ergebnisse.
IPL hat andere Eigenschaften, da es auf andere Weise erzeugt wird. Die Geräte verwenden eine computergesteuerte Blitzlampe. Das Licht ist polychromatisch und emittiert verschiedene Wellenlängen. Vor den Lampen angebrachte Filter ermöglichen die Auswahl der Wellenlänge. Eine weitere Eigenschaft von IPL ist, dass es inkohärent ist und in verschiedene Richtungen emittiert wird, wobei es durch reflektierende Oberflächen gebündelt wird (Boechat 2002; Gan und Graber 2013).
IPL-Geräte arbeiten in einem Wellenlängenbereich von 650–1.200 nm und senden kürzere Wellenlängen aus, die nicht so tief in die Haut eindringen. Sie sind aufgrund des erhöhten Risikos, epidermales Melanin zu erreichen, sicherer bei Patientinnen und Patienten mit niedrigeren Hauttypen (Ismail 2012). Die IPL-Pulsdauer wird in Millisekunden angegeben. Aufgrund seines breiten Spektrums und der Emission kürzerer Wellenlängen kann IPL bei dünnen, hellen Haaren angewendet werden, wenn auch mit weniger überzeugenden Ergebnissen als bei dunklem Haar (Campos und Pitassi 2012).
Patientenauswahl und -vorbereitung
Die Patientenauswahl sollte eine umfassende klinische Untersuchung, eine hormonelle Abklärung und eine Untersuchung der Medikamenteneinnahme umfassen.
Der Hauttyp der Patientin oder des Patienten sowie das Vorliegen einer Bräunung müssen sorgfältig beurteilt werden, da epidermales Melanin die Risiken erhöht und die Wirksamkeit des Verfahrens verringert (Gan und Graber 2013). Die Beurteilung der Haarfarbe ist ebenfalls wichtig, da helles Haar kaum auf die Therapie anspricht. Somit ist die ideale Person für eine Haarentfernung mit Laser oder IPL diejenige mit niedrigem Hauttyp und dunklem Haar (Dierickx und Grossman 2006).
Etwa 80 % der Frauen mit polyzystischem Ovarsyndrom entwickeln einen Hirsutismus, der auf eine Lichtbehandlung gut ansprechen kann, wenn diese korrekt durchgeführt wird (McGill et al. 2007).
Das Vorliegen von Herpesvirusinfektionen sollte untersucht werden, und bei Patientinnen und Patienten mit rezidivierenden Episoden ist eine Chemoprophylaxe erforderlich. Die Neigung zu hypertrophen Narben oder Keloiden sollte ebenfalls abgeklärt werden.
Obwohl keine Risikobeweise vorliegen, sollten Patientinnen während der Schwangerschaft nicht behandelt werden. Zur Behandlung während der Stillzeit besteht kein Konsens.
Das Vorliegen von Autoimmunerkrankungen sollte aufgrund der Prädisposition für Photosensitivität untersucht werden. Krankheiten, die ein Köbner-Phänomen auslösen können, wie Vitiligo oder Psoriasis, sind ebenfalls Kontraindikationen für das Verfahren.
Patientinnen und Patienten, die goldhaltige Präparate oder photosensibilisierende Medikamente verwenden, sollten wegen des Risikos einer Hyperpigmentierung nicht behandelt werden (Ibrahimi et al. 2011; Gan und Graber 2013).
Zur Anwendung von oralem Isotretinoin und Epilation besteht kein Konsens. Obwohl einige Studien auf ihre Sicherheit hinweisen, besteht das Risiko von Phototoxizität, Hautfragilität, Narbenbildung und verzögerter Reepithelialisierung. Es wird ein Abstand von 6 Monaten bis 1 Jahr nach Absetzen des Medikaments vor Behandlungsbeginn vorgeschlagen (Khatri 2004; Cassano et al. 2005; Khatri und Garcia 2006). Topische Retinoide können 1 oder 2 Tage vor den Sitzungen abgesetzt werden.
Medikamente wie Ciclosporin, Kortison, Phenytoin und Penicillamin sowie hormonelle Ungleichgewichte wie das polyzystische Ovarsyndrom oder die Menopause können das Wachstum neuer Haare stimulieren. Patientinnen und Patienten benötigen möglicherweise eine Erhaltungsbehandlung nach Abschluss der konventionellen Behandlungssitzungen (Fields und Pitassi 2012).
Patientinnen und Patienten sollten Sonneneinstrahlung vermeiden, um die Sicherheit des Verfahrens zu gewährleisten.
Jede Traktionsmethode zur Haarentfernung muss in den 4 Wochen vor der Behandlung vermieden werden, um sicherzustellen, dass der Chromophor der Follikel vorhanden ist. Die Haare sollten rasiert oder mit Enthaarungscremes entfernt werden, damit die Haarschäfte nicht zu Zielen auf der Hautoberfläche werden und das Verbrennungsrisiko erhöhen.
Durchführung der Behandlung
Die Wahl der Parameter wurde bereits oben erläutert. Es ist jedoch wichtig, weitere Aspekte zu besprechen, die während der Behandlung zu berücksichtigen sind.
Stärker pigmentierte und dickere Haare sind empfänglicher für Behandlungen. Daher sollten die Phasen des Haarzyklus bei der Bestimmung der Häufigkeit der Behandlungssitzungen berücksichtigt werden, da das Ziel darin besteht, den Follikel in seiner Anagenphase, wenn er stärker pigmentiert ist, einer thermischen Belastung auszusetzen. Außerdem ist es wichtig, dass die Haare nicht durch Traktionsmethoden wie Waxing vollständig aus dem Follikel entfernt werden, um ausreichend Melanin für die Wirkung der Lichtquelle zu erhalten.
Gegenwärtig besteht kein Konsens über die Anzahl der Behandlungssitzungen und die Abstände zwischen ihnen. Bekannt ist, dass der Zyklus je nach anatomischer Lokalisation und Geschlecht der Patientinnen und Patienten variiert. Ebenso variiert die Zeit, die nach den Behandlungssitzungen bis zum erneuten Haarwuchs erforderlich ist; sie beträgt durchschnittlich 8 Wochen. Somit bleibt der ideale Abstand zwischen den Sitzungen unklar, und die wichtigsten Autoren schätzen ihn auf 4 bis 8 Wochen.
Die ideale Anzahl der Behandlungssitzungen ist ebenfalls nicht eindeutig festgelegt. Ihre Bestimmung muss die individuellen Eigenschaften des Haarwachstums, die Körperregion und die Art der zu verwendenden Lichtquelle berücksichtigen. Die meisten Autoren stimmen darin überein, dass wiederholte Behandlungen die Wirksamkeit der Methode erhöhen, und empfehlen drei bis acht Sitzungen, um zufriedenstellende Ergebnisse zu erzielen (Casey und Goldberg 2008). Es wird geschätzt, dass pro Behandlung eine durchschnittliche Reduktion von 20–30 % erreicht wird und dass bei Patientinnen und Patienten mit niedrigeren Hauttypen und dunklem Haar die Chance auf eine langfristige Epilation je nach verwendetem Gerät bei 80–89 % liegt (Dierickx und Grossman 2006).
Die Verwendung eines geeigneten Augenschutzes ist für die Behandlungssicherheit entscheidend. Jede Wellenlänge erfordert andere Linsentypen, sodass unterschiedliche Geräte die Verwendung verschiedener Schutzbrillen erfordern. Patientinnen und Patienten, Behandelnde und weitere im Raum anwesende Personen müssen Schutz tragen. Eine Behandlung der periokulären Region wird nicht empfohlen.
Zu Beginn des Verfahrens sollte ein Test mit einigen Schüssen in einem kleinen Bereich durchgeführt werden. Pigmentierte Läsionen und Tattoos müssen während der Behandlung vermieden werden.
Nach der Sitzung können Kühlpackungen verwendet werden, um Schmerzen und Ödeme zu verringern. Bei Anzeichen einer übermäßigen Entzündung mit Verbrennungsrisiko können hochwirksame topische Kortikosteroide angewendet werden, um mögliche Nebenwirkungen zu minimieren (Gan und Graber 2013). Perifollikuläre Erytheme und Ödeme sind erwartete Reaktionen, insbesondere bei der Verwendung von Lasern. Diese Reaktion fällt bei IPL geringer aus, das mit längeren Pulsdauern arbeitet (Fields und Pitassi 2012).
Es ist äußerst wichtig, in den 6 Wochen vor und nach jeder Behandlungssitzung Sonneneinstrahlung zu vermeiden (Bilder 1, 2, 3 und 4).
Komplikationen
Die häufigsten Komplikationen sind Hyper- oder Hypopigmentierungen, die in den meisten Fällen vorübergehend sind; es gibt jedoch Berichte über dauerhafte Veränderungen (Ibrahimi et al. 2011). Ebenso können Erytheme, Ödeme, Schmerzen, Verbrennungen, Blasenbildung und Narbenbildung auftreten (Lim und Lanigan 2006). Der Hauttyp und die vorherige Sonneneinstrahlung im behandelten Bereich sind für die Entstehung solcher Komplikationen entscheidend. Geschützte Bereiche wie die Achselhöhlen und die Leistengegend neigen zu weniger Nebenwirkungen (Gan und Graber 2013).
Eine paradoxe Hypertrichose tritt bei 0,6–10 % der mit IPL oder Lasern behandelten Patientinnen und Patienten auf. Der genaue Mechanismus ihrer Entstehung ist unbekannt, und sie tritt am häufigsten nach Behandlungen mit IPL und Alexandritlasern auf. Zu den mit ihrer Entstehung verbundenen Faktoren gehören die Verwendung einer unzureichenden Fluenz, höhere Hauttypen, hormonelle Veränderungen sowie die Einnahme von Medikamenten (wie Finasterid oder Kortikosteroiden) oder Hormonpräparaten. Frauen scheinen am stärksten betroffen zu sein, und Regionen wie Gesicht und Hals sind für diese Komplikation anfälliger (Desai et al. 2010).
Eine schwere und anhaltende Urtikaria kann selbst bei Patientinnen und Patienten ohne Vorgeschichte einer physikalischen Urtikaria auftreten, möglicherweise verursacht durch die Verwendung von Kryogenen oder eine Empfindlichkeit gegenüber einer bestimmten Wellenlänge (Bernstein 2010).
Okuläre Komplikationen wie Katarakt, Atrophie und Irisadhäsionen, Iritis, Uveitis, Photophobie, Pupillenveränderungen und Gesichtsfeldveränderungen wurden beschrieben, selbst bei Patientinnen und Patienten, die geeignete Schutzbrillen verwendeten. Wellenlängen von 400–1.400 nm, die direkt auf die Augen treffen, können Verbrennungen der Netzhaut und dauerhafte Sehstörungen verursachen, weshalb die Verwendung eines Augenschutzes für Patientinnen, Patienten und Behandelnde zwingend erforderlich ist (Shulman und Bichler 2009; Gan und Graber 2013).
Eine Akneverschlechterung, die Entstehung von Läsionen ähnlich wie bei Rosazea, eine frühe Depigmentierung der Follikel, diffuse Erytheme sowie entzündliche oder pigmentäre Veränderungen bereits bestehender Nävi wurden ebenfalls als seltene Nebenwirkungen berichtet (Rasheed 2009).
Geräte für den Heimgebrauch
Portable Geräte für den häuslichen Gebrauch (Heimgeräte) werden in großem Umfang entwickelt und gewinnen aufgrund ihrer geringen Kosten und ihrer einfachen Verwendung an Beliebtheit. Sie verwenden Laser- und IPL-Technologien mit sehr geringen Fluenzen im Vergleich zu medizinischen Geräten.
Obwohl sie von der FDA zugelassen sind, gibt es nur wenige kontrollierte Studien, die ihre Wirksamkeit und Sicherheit belegen (Thaysen-Petersen et al. 2012).
Querverweise
Biophotonik
Kernbotschaften
- Die Laserhaarentfernung hat sich als eine führende Behandlungsoption zur langfristigen Haarreduktion etabliert. Geräte wie der Diodenlaser, der Nd:YAG-Laser und das intensiv gepulste Licht (IPL) werden stetig weiterentwickelt, doch gibt es nur wenige vergleichende Studien zwischen diesen Technologien. Jüngere Studien weisen darauf hin, dass der Diodenlaser wirksamer als IPL sein könnte.
- Die geeignete Wahl von Wellenlänge, Pulsdauer und Fluenz ist entscheidend für den Erfolg und die Sicherheit des Verfahrens. Zur Behandlung dünner und heller Haare sind höhere Fluenzen erforderlich. Zur Behandlung einer hohen Konzentration dicker Haare oder bei höheren Hauttypen können geringere Fluenzen verwendet werden.
- Die ideale Person für eine Haarentfernung mit Laser oder IPL hat einen niedrigen Hauttyp und dunkle Haare.
- Gegenwärtig besteht kein Konsens über die Anzahl der Behandlungssitzungen und die Abstände zwischen ihnen.
- Hyper- oder Hypopigmentierungen, Verbrennungen, Narbenbildung und paradoxe Hypertrichose gehören zu den berichteten Nebenwirkungen.
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